文/本刊记者 徐书贤

    章程的确在整个医院治理结构中有一个关键的位置，医院治理又是整个医院改革的核心内容。现代医院管理的建立，须以制定医院章程为开端。

    “单说章程是比较简单的，要把章程放在公立医院改革进程中，尤其是现代医院管理制度的大背景下去谈章程，可能比较有意义。”国家卫生健康委员会卫生发展研究中心副研究员黄二丹在第七届中国市县医院论坛——“专家讲堂：让‘章程’引领医院发展”分论坛上如此开场。

    梳理医改脉络

    随着健康的重要性不断提升，健康中国上升为国家战略，十九大对卫生健康事业提出明确要求：实施健康中国战略。要从供给侧、需求侧两端发力，统筹社会、行业、个人三个层面，形成维护和促进健康的合力。以健康为核心，以预防和减少疾病为根本，提供全方位、全生命周期、全人群的公平可及、连续性的健康服务。黄二丹表示，“这是大背景，所有的文件都是从这儿来的。”

    其次，由于需求在变化，随着人口老龄化，无论是发病率还是死亡率，慢病消耗的社会资源越来越多。所有的改革都是靠技术推进的，新技术、新模式、新业态不断出现，比如物联网、可穿戴设备、人工智能、共享经济、共享理念、去机构化等等。最后的结果就是公立医院改革实践不断深入。

    医改政策纷繁复杂，黄二丹认为，如果梳理医改的脉络，就会发现其实就是两条线：一是筹资与支付体系改革，从公费医疗、职工医保，到全民覆盖；二是医疗服务体系改革，从管办分开、独立法人，到系统整合；两者相互作用，但筹资支付体系决定服务体系。

    谈到对服务体系改革具体政策的判断，黄二丹表示，有几个原则，第一是改革的目的和手段要一致，“比如说改革要公平，要公平那肯定上收权力，不会给医院放权，给医院放权越多，越刺激竞争，要的是效益，差异性就会越来越大。所以要公平，政府肯定会收权，要效率，那政府就要放权。”第二，改革的内部方案应该是一致的，即责、权、利要对等。第三是内外部改革要一致，“就是内部到底是往回收，还是往下放，要和外部运营环境一致。”黄二丹说，“这是我们对各个地方改革方案判断的几个标准，比如目的和手段里面的几条是不是一致的 ......