文/本刊记者 张含

    医联体建设是医疗服务体系的整合与优化，但亦是触及其原有利益格局的变革阵痛。

    医联体建设全面推开，正深刻改变着我国医疗格局。网格化布局组建城市医疗集团和县域医共体，为网格内居民提供一体化、连续性医疗服务，更是成为建设的重中之重。而这一布局的实现，有赖于发挥地市级医院和县医院的牵头作用。

    7月7日上午，第七届中国市县医院论坛分会场上，山西省卫生健康委体制改革处调研员王萍，上海交通大学国家健康产业研究院院长鲍勇，萍乡市人民医院院长苏晓清，罗湖医院集团罗湖区中医院党委书记林汉群，运城市盐湖区医疗集团副院长张海峰，长兴县人民医院党委书记、执行院长徐翔，修水县第一人民医院副院长徐白生，广州市天河区龙洞人民医院集团医共体总院长袁蓉，与现场全体参会嘉宾，共同探讨了全国范围内医联体、医共体的建设现状与未来。

    县域综合医改的“山西模式”

    在全面深化改革的大背景下，山西省以县乡医疗卫生机构一体化改革为抓手的县域综合医改，现已成为一面旗帜。王萍在会上向大家介绍了山西省综合医改情况。

    以县级医院为龙头，山西省将县(市、区)内县级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等公立医疗卫生机构，整合成一个独立法人的医疗集团，形成县乡一体、以乡带村、分工协作、三级联动、高效运转的医疗卫生服务新体系。

    具体而言，每个县域医疗集团均有1所三级综合医院牵头、若干专科医院配合开展联合建设。以提升县域大病救治能力为重点，补齐基层薄弱学科短板，协作县级医院超过500所。目前，山西省远程医疗协作网已在省、市、县三级推开，58个贫困县全覆盖，同步建设“健康山西”平台，在所有县区实施双向预约转诊。

    山西省的“一体化”改革重在精于“联”。通过将医疗服务价格调价权下放到县级，建立起以成本和收入结构为基础的医疗服务价格动态调整机制，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，逐步提高医疗收入中技术劳务性收入的比重。同时，采取“总额预算、按月预拨、年终结算”的方式，将核定的县乡村三级医保基金统一打包拨付给医疗集团，激发其主动控费的内生动力，实现重心下移，使群众少得病，看病少花钱。

    回顾山西省县域综合医改的历程，王萍强调，改革不仅是机构之间物理的医联体，而且使全县医疗卫生系统变成一家人，发生体制上的化学反应。变过去以治疗为中心为大健康、大卫生、孕防医康养护，全方位、全生命周期的健康管理。

    医改最新发展与多模式构建 ......