DRG最大的作用是规范医疗行为。只要医疗行为是规范的，费用自然都是合理的，就不需要过度控费。

    尽管按疾病诊断相关分组付费(以下简称“DRG”)国家试点仅仅只遴选30个城市，但是试点在地方政府和医保部门的积极推动下，以及在医院积极参与下，范围正在不断扩大。

    一些省区市的医保局，在国家试点城市之外，另外再遴选一些城市进行省级试点，希望进一步扩大DRG试点范围。

    以山东省为例，在国家试点城市青岛之外，山东省医保局2019年9月就宣布，将在10个地级市和省本级医保进行省级DRG付费试点。山东省DRG试点城市达到11个，2020年1月开始模拟运行，2021年3月以后正式实施付费。这个方案也基本上跟国家试点城市同步。

    作为四个医改试点省份之一，浙江在2019年12月干脆表示，“全省医保定点医疗机构开展的住院医疗服务，实施在总额预算管理下的按疾病诊断相关分组结合点数付费”。DRG与点数法的组合，实际上对当地医院管理提出了更高的要求。

    另外，一些没有进入国家、省级试点的地级市，也表示要在地级市范围内推开DRG付费试点。实际上，过去本来就有很多地级市开始DRG付费自发探索。

    另一个方面，从国家试点到省区市试点，参与试点的医院数量也比较多，很多都超过三家。有的地区，试点直接在全域三级综合医院铺开，北京的试点在36家三级综合医院进行，武汉的试点则在74家医院进行。而且，一些地区将本地二级医院也纳入到试点范围。

    2018年12月，国家医保局正式推开此次全国范围内的试点。经过一年，顶层设计逐渐清晰之时，国家试点即将在2020年逐步进入模拟运行 阶段。

    岁末年初，试点城市正在紧锣密鼓地进行试点培训，要将国家医保局顶层设计跟本地实际结合起来，制定本地化的落地政策。

    粗糙的总额控制

    当前大部分地区，医保支付实行按项目支付叠加总额预付，让医保、医院、患者都不堪其扰。这或许是国家试点能够迅速展开的一个重要 原因。

    在全民医保时代之前，大多数患者看病都是自费，并且采取按项目支付。政府通过复杂流程给成千上万种医疗服务项目、药品、耗材确定价格。患者看病时，一个个项目价格累加起来，基本上就是最后要支付的费用，住院和门诊都按照这样的方式支付结算费用。

    在全民医保建立之初，这样的支付方式也延续了下来。患者看完病，费用依然由逐项累加而来。只是，医保基金和患者个人，逐项按比例分摊费用。

    众所周知，医保单纯按项目据实支付，优点是规则简单，操作易行；缺点是，医院提供服务项目越多 ......