文/Neal Maskrey 翻译/巴天皓 校/任倩

    尽管经过40 多年的研究并也得到了认可，但患者讨论和日常诊疗相结合的模式仍进展缓慢。Neal Maskrey 将其归咎为临床医生缺乏更广泛的沟通技巧。

    如何将临床证据完美融入个体化诊疗中？循证医学仍悬而未决

    医患共同决策是指：在临床证据和患者知情同意的基础上，医患共同选择诊断、治疗、管理和随访方案。它包括提供基于临床证据的关于选择、结局和不确定因素的信息，同时提供咨询、记录并整合患者知情偏好的系统1。

    共同决策植根于支撑临床实践的伦理原则。在英国，它被纳入了英国国家健康体系(NHS)，是医生监管机构英国医学总会(General Medical Concil，GMC)要求中的一项，并被NHS和英国国家健康与临床优选研究所(NICE)指南推荐作为常规做法。

    自2009年起，医疗服务监管机构——护理质量委员会(Care Quality Commission，CQC)每年都会询问住院患者，他们是否像自己希望的那样，在自己的护理和治疗决策中发挥了足够的作用2。在2018年，75000名受访者中只有约50%的人表示了肯定，约25%的患者表示医生在他们面前讨论与其相关的决策时无视了他们。

    最近一项对加拿大儿童耳鼻喉科咨询的研究表明，在超过90%的咨询中，共同决策必需的12项因素中，只完成了一半3。临床医生并没有评估患者的偏好并依此制定决策。而且，考虑到已故的老年病学专家Kate Granger明确要求医护人员在咨询开始时要说：“你好，我的名字是……”4，医患之间沟通的问题远不止是共同决策的问题。

    医疗保健的提供需要人与人之间的交互联系。而这种联系是由沟通交流构建的，而非科学、证据或者数据。

    那为什么共同决策尚未普及呢？在英国 ......