文/吴崇厚 白晓东

    在“生物-心理-社会医学模式”下的医疗卫生服务行业中，语言沟通依然具有不可替代的重要作用，医务工作者在进行沟通时应格外注意，运用“语言艺术”给予患者关怀。

    门诊工作是医院工作的重点和窗口，门诊医疗咨询工作是门诊不可缺少的一项，来医院看病的病人中有相当一部分有医疗咨询需求，准确成功的医疗咨询能使他们尽快满意地看上病、看好病，这对解决病人实际困难、合理利用医院门诊医疗资源、指导病人按疾病种类就医及门诊流程的通畅和增值都有积极作用，但疾病谱的变化使现有的医疗模式已从最初的生物模式转变为“生物-心理-社会医学模式”。

    医患“对话”模型对话和情感沟通有助于发现疾病背后的心理社会因素，而心理治疗、社会支持、教育干预及语言的双重性方法的联合运用对于医院的门诊医疗咨询工作适应新的医学模式有积极作用。

    生物-心理-社会医学模式

    生物-心理-社会医学模式是美国乔治·恩格尔(美国身心医学领域的杰出人物)创建的，生物-心理-社会医学模式要考虑到病人和疾病的各种情况，医生的任务是解释导致一个人因焦躁不安和功能紊乱而寻求医学帮助的原因，使其适应病人的角色并接受患病状态。医生必须权衡社会、心理、生物因素之于病人的焦躁不安和功能紊乱的相关性，并考虑病人接受或不接受患病状态及其在治疗上的合作责任方面的问题。在这个主要从诊疗方式的角度作出的定义中，恩格尔主要说明了生物-心理-社会医学模式要求一种整体的综合的而非单一的孤立的诊疗方式，需要将各种牵涉因素，特别是生物医学模式所忽略的心理、社会方面囊括进来。

    生物-心理-社会医学模式用不同层级之间互为因果的解释模型代替了生物医学模式的线性因果解释模型，健康反映的是系统内和系统间的高度协调，如果任何一个层级的协调遭到破坏，系统就会加以校正和改变。系统的协调或失调就成为鉴别健康、疾病、病症、失能的基础。疾病对人的影响涉及多个层级，由于疾病，不仅是他作为一个人有了变化，而且与他有关的其他人、家庭以及社区也可能发生变化，这就为我们提供了一种整体的、联系的、动态的健康和疾病观念，从而建立起了生物-心理-社会医学模式的理论架构。

    因此，在接触病人的时候，要求医生应当从系统论的视角出发注意从病人的“人”和医患的“二人”层级考虑问题，也就是从病人作为完整的人和社会关系的人的视角出发来考虑问题。既要搜集病人的情绪、感受、观念等方面的信息，也要注意理解病人的语言和行为传达出的信息，这对于全面整体地理解病人和疾病都非常重要，也是作出合理的诊断、治疗的重要前提。在诊断、治疗过程中 ......