文/龚志成

    中南大学湘雅医院自2016年开始针对临床静脉用药问题进行管理实践，形成了一系列具体做法和实践经验，为医疗机构落实“降低住院患者静脉输液使用率”提供了参考样本。

    近日，国家卫生健康委发布《关于印发2021年国家医疗质量安全改进目标的通知》(以下简称《目标》)，这是我国首次从国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标，其中“降低住院患者静脉输液使用率”在十大目标之列，同时七项核心策略的提出也是首次系统地将静脉输液的质量安全管理落到实践层面。

    《目标》要求研究确定并不断完善无需静脉输液治疗的病种清单，持续积累临床管理和实践证据；强化静脉输液治疗药物不良反应发生的监测和预警机制，关注静脉输液治疗药物使用数量和强度等情况，并向临床及时反馈预警信息。

    总体来看，“降低住院患者静脉输液使用率”纳入国家医疗质量安全改进目标，引导医院管理人员关注和加强临床输液安全的管理，对保障患者安全、提升医疗质量有着积极而深远的意义。

    我国静脉输液使用率居高不下的症结

    静脉输液是现代药物治疗的重要给药途径，在疾病治疗和挽救患者方面具有不可替代的作用，但是长期以来“全民输液”“吊瓶森林”报道屡见报端，我国静脉输液使用率的居高不下成为临床诊疗领域较为突出现象，综合来看，存在几个方面问题。

    一是社会层面的认识误区长期存在。国家卫生健康委公布的数据显示，“十三五”时期居民健康素养水平由10.25%上升至19.17%。虽然健康促进工作取得了明显成效，但是健康素养促进行动仍是一项长期的艰巨的任务，在静脉输液的公众认识方面，“输液好得快”“输液预防疾病”“输液增强免疫力”“儿童服药麻烦，不如输液方便”四个主要的认识误区依旧存在，公众对于输液不良反应了解甚少是静脉输液过度使用一个重要因素。

    二是技术层面存在固有的风险。静脉输液相对于口服和肌肉注射，其面临技术性风险是客观存在的，例如输液导致的不溶性微粒进入血液循环是引起不良反应(肉芽肿、肺栓塞等)的重要因素，据国家药物不良反应监测中心统计，每年我国有250万人因药物不良反应住院 ......