文/钟婉婷 许昌 陈芸 易黎 曹晓均 罗斌 庄俊汉 吕靖 褚靖 崔敏 李朝晖 陆骊工

    本文针对电子病历建设与评级过程中的痛点、难点、盲点，提出医务联合信息部门的电子病历应用与评级工作管理策略。

    图1 全国电子病历分级评价历史时间轴

    我们生活在一个信息爆炸的时代，每时每刻都在产生大量的数据信息。同样，在卫生健康行业中，不论是临床医务人员还是医疗管理工作者，每天都需要处理成堆的医患相关数据信息。众所周知，医疗的本质是以患者为中心开展诊疗服务。相较个人一般信息，患者诊疗信息更为庞杂。今天，临床医师不仅要面对患者纷繁复杂的数据情况(如新的检验、检查等数据)，还要依据这些信息从微观视角对患者疾病的发生、发展、当前状态以及预后进行临床循证诊断，给予患者合理的治疗方案。而医院管理者，则需要以更加全面的视角，围绕患者在院内获得的服务状况，审阅诸多职能类别的数据，进行医院运营管理循证判别，制定科学的改进策略。

    因此，这也就意味着现代化医院，需要以更加专业的信息技术手段去获取患者方方面面的数据，从而为临床治疗与管理决策提供详尽的数字化循证依据，这个手段就是电子病历。

    全国电子病历分级评价历史及现状

    由于技术方面的原因，相比于欧美等发达国家，我国的电子病历起步较晚。20世纪90年代，才提出利用计算机对病案及相关信息进行集中管理。1999年，国内部分大型医院开展电子病历的实验性工作。进入21世纪后，国内的医疗正式进入电子信息化快车道，在《“十一五”卫生信息化建设设想》中明确提出：以高科技、信息化为核心，大力推进电子病历等医疗信息化项目，为医疗管理工作提供现代化的技术支持。2010年，原卫生部正式下发《关于开展电子病历试点工作的通知》，其目的是在全国选定的试点医院当中，建立并完善电子病历及相关信息系统。在试点工作开展1年以后，卫生部总结试点工作经验，并颁布了《电子病历系统功能规范》。2018年9月国家卫生健康委下发《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》并提出目标：到2020年，三级医院要达到分级评价4级以上，二级医院要达到分级评价3级以上，并实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖。

    图2为2020年已通过电子病历评级高等级(5级以上)的医疗机构在全国范围内的区域分布图 ......