文/本刊记者 张晓利 通讯员 杨静

    上海市第十人民医院灵活调整因疫情而闲置的空间，为病情稳定的肿瘤患者打造了航空商务舱式日间诊疗空间，使患者以“走读”式完成周期性化疗。

    近来，上海市第十人民医院(以下简称“上海十院”)有一个颇有新意的探索——在新近投用的肿瘤日间诊疗中心，为肿瘤患者打造了病房、门诊之外的“第三空间”，且患者可实现“走读”式诊疗。

    这一探索，从新意角度来看，有两点勾起了业界的好奇。何为“第三空间”，“走读”式诊疗是什么样貌？从决策背后的考量来讲，这些问题可能会出现在医院管理者的思考中。如，相比早年间就已出现的肿瘤日间化疗病房究竟做了哪些调整、完善？对肿瘤患者来说，它能带来何种全新的就医体验？在门诊和病房之外，新设日间诊疗中心这一“第三空间”基于什么样考量，避开了哪些现有问题？打造“第三空间”前期须做哪些铺垫，投入几何？

    带着问题，《中国医院院长》杂志记者走访了上海十院院长秦环龙、肿瘤科主任许青，揭晓探索背后的决策思考。

    设置“第三空间”的关键因素

    医院肿瘤领域积淀——“内驱力”

    怎么提升诊疗、服务于患者的能力和水平。

    肿瘤患者治疗安全性提高——解决现实问题

    随着患者生存期延长，有限的床位难以快速响应稳定期患者的治疗需求。

    疫情防控带来的不变——挑战

    肿瘤患者抵抗力低下，减少穿梭于门诊以及住院、探望等不必要的麻烦。

    降低医保费用，把钱花在刀刃上。

    “第三空间”与“走读”式诊疗

    何为“第三空间”？

    就是，肿瘤化疗患者既远离大量患者来往穿梭的门急诊处，也不在相对封闭的病房大楼，而是另辟区域，闹中取静，在医院打造了肿瘤日间诊疗中心这一“第三空间”。

    为何要另辟蹊径，打造“第三空间”呢？秦环龙分析，原本医院门诊有部分化疗患者，但随着肿瘤患者生存期延长，化疗次数也在增加，而作为上海市的肿瘤细胞治疗中心，医院化疗患者越来越多。随着医院影响力增大，门诊量也在与日俱增。

    DRG、DIP 支付方式改革——大势所趋

    在这样的态势下，考虑到肿瘤患者本身免疫功能减弱，若穿梭于人员繁杂、喧闹的门诊环境中，患者很容易造成交叉感染。与此同时，由于防疫需要，门诊还要诊断呼吸系统疾病患者、发热患者，做进一步的新冠肺炎排查，而恰恰肿瘤患者也常有发热现象，但又不是典型的呼吸道感染或者新冠肺炎疑似患者，难以排除，便会增加肿瘤患者就诊的难度。

    而病房呢，在防控要求下，住院手续增加。对于接受经典、安全性高的化疗药物治疗的、病情稳定的肿瘤疗患者而言 ......