文/胡书孝 陈昌芙 刘庆 张丝雨 张静

    在高质量发展风向标下，专科评估对“以评促建、以评促改、以评促管”具有不可比拟的优势。进一步完善医院评审制度，等级评审与专科评估并行，不失为一种良策。

    医院评审，作为促进医疗质量持续改进的有效手段，已在我国走过了将近半个世纪。最早追溯至20世纪70年代末，丹东医院创建“文明医院”活动，拉开了我国医院评审工作的序幕；最新的评审文件是《三级医院评审标准(2020年版)》。

    多年来，我国医院评审工作做了多项有益的探索，也取得了许多显著的成效。如，评审工作促进了医院建设；培训了大批医院管理人员，提高了医院的科学管理水平；促进了医疗质量的提高；增强了医院的凝聚力；在一定程度上加强了医德医风建设。然而，医院等级评审制度也存在一些有待完善之处，甚至有学者认为，有些问题的产生，《三级医院评审标准》难辞其咎。比如，“回头看”“重评审”都是有些新晋三级医院面临的共同命运，这意味着各家医院前期评审所投入的巨大人力、物力和财力都不能获得期望的成果。

    结合近30年来对医院管理研究经验及实例分析，笔者建议，进一步完善医院评审制度，或等级评审与专科评估并行实施，引领医院高质量发展。

    医院等级评审的现实困惑

    关于医院等级评审的现实困惑，笔者梳理出了5个方面。

    医院等级评审使分级诊疗制度真正落地举步维艰。一方面，在市场经济条件下，医院本身就有很强的市场竞争意识，二级与三级的差别，原本只是规模的差异，但是现在影响越来越大：晋级意味着更多收费，三级医院收费标准比二级高出约30%；“三级”意味着政策更优，可以购置更加高端的设备，享有更多的科研项目资源。如今，各家医院最大的任务就是聚集占有最好的资源。《三级医院评审标准》数个版本的更迭，都是索要资源并占有资源的过程。

    另一方面，患者就医都有趋高心理，有了三甲医院的标签，自然会成为患者选择的重要依据。医院等和级的差别会被理解为不同的医疗质量差别，以致大医院人满为患、小医院门可罗雀，这最终会打乱医疗服务体系的整体布局，使分级诊疗的实现变得举步维艰。

    各医院医疗设备的重复设置造成了医疗资源的浪费。医院等级评审会耗费大量的人力、物力和财力。有人把等级医院评审比作一场晋级运动，而且是动辄全院上下的齐心协力、努力拼搏的运动。用速成模式或弯道模式替代组织生长带来的自然之于必然性是追赶中萦绕不去的副产品：趋同与低质。为了披上“三甲”外衣，参评医院纷纷展开“军备竞赛”、修建豪华大楼、购置顶级设备，甚至不惜弄虚作假，这不但影响评审工作的顺利进行 ......