文/廖藏宜 肖慧英

    就DRG 和DIP 付费方式的融合趋势而言，短期呈现双轨扩面趋势，中长期呈现向DRG 融合趋势，具体表现出DRG 费率法向DRG-点数法转化、DRG 固定费率向DRG 浮动费率转化、DIP 向DRG-点数法转化等路径。

    国家医保局在2019年和2020年分别确定了30个DRG付费试点城市和71个DIP付费试点城市。目前，DRG和DIP两种付费方式均已经完成了国家层面的医保编码、医保结算清单、技术标准、经办规程和结算信息系统等国家标准统一，101个国家试点城市也在2021年底完成了试点验收工作。

    在DRG和DIP付费方式改革的国家顶层设计中，2020年中央5号文《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出要“建立管用高效的医保支付机制”“大力推进大数据应用，推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，推广按疾病诊断相关分组付费”。2021年首个国家医疗保障“十四五”规划提出“按DRG和DIP付费的住院费用占全部住院费用的比例达到70%”。2021年11月，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》(医保发〔2021〕48号)，提出“DRG/DIP支付方式覆盖所有统筹地区、所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖”的“四个全覆盖”目标。

    从国家医保住院支付方式改革政策趋势看，选择DRG和DIP两种支付模式来实现降低按项目付费占比目标，是一种重要的改革战术选择。就打造全国统一、上下联动、标准规范、管用高效的医保支付机制而言，需要讨论DRG和DIP两套支付模式的融合问题。因此，本文将对二者的融合路径作出趋势判断，提出相应的政策建议，期望能对国家和地方医保部门深入推进住院支付方式改革提供有益参考。

    DRG 和DIP 付费方式的融合趋势判断

    DRG和DIP付费方式在地方实践过程中，各有其特色，虽然二者存在诸多差异，但相对于按项目付费而言，也意味着我国医保支付方式改革已经从数量付费、粗放付费进入到质量付费、精准付费阶段，是实现医保高质量发展的重要体现。在完成国家DRG/DIP三年扩面任务后，未来改革方向应该是实现DRG和DIP两套技术标准统一与支付标准融合。如何融合，笔者从短期和中长期两个方面进行趋势分析。

    短期呈现双轨扩面趋势

    从国家医保“十四五”规划和三年行动计划来看，“十四五”短期内，DRG和DIP将结合各统筹的改革基础条件实际进行双轨扩面，以完成“四个全覆盖”和“降低按项目付费占比”的改革目标 ......