文/本刊记者 曹凯

    在门诊支付改革中，金华延续在DRG 改革中的成熟经验，坚持总额预算、分组打包、点数分配、智能监管等支付改革理念。

    随着城镇职工医保门诊共济保障机制建设逐步推开，医保门诊支付改革也正在酝酿当中。

    这一改革，在全国层面已经有不少地方改革试点经验，金华市就是其中一个。2020年，金华医保局正式启动以人头包干、APG分组、点数法为特色的门诊支付改革，受到全国较为广泛的关注。而浙江省当前正在酝酿的医保门诊支付改革，“金华经验”成为了重要借鉴之一。

    相较其他试点地区，金华门诊支付改革，覆盖门诊服务更广、更全面。经过两年努力，金华市将医保门诊基金支出增长率控制在10%以下。而且，金华门诊医保支付，根据服务单元、病种差异，引入门诊分组付费、按人头付费、点数法等付费方式，跟住院服务DRG支付改革形成管理闭环。

    早在2016年，金华市就开始探索DRG支付改革，逐渐形成一些本地特色经验。在门诊支付改革中，金华依然延续在DRG改革中的成熟经验，坚持总额预算、分组打包、点数分配、智能监管等支付改革理念。

    筹资支付全面改革

    2018年，城乡居民医保整合，国家医保局成立，医保保障改革进入全新阶段，一系列改革探索开始酝酿。

    金华医保局也在这个阶段正式成立，并将金华全域的医保保障制度改革推进到一个新阶段。进入这一阶段，金华医保住院服务支付改革持续深化，并非单靠DRG支付改革单兵突进，而是推出一整套的医疗保障综合改革。

    首先，在全国医保制度整合之际，金华市同步建立一套“全域统一、城乡统筹、档次可选”的“分档统筹”全民医保制度。金华市全域，设立一档、二档、三档3个缴费档次，供参保人选择；城镇职工医保参保人属于参保一档，鼓励个体工商户、灵活就业人员等自主缴费参加一档；城乡居民可自主选择二档、三档缴费，目前二档参保人的医保报销待遇几乎已经跟一档拉平。

    这一探索，进一步打破医疗保障的城乡差别和职业群体差别。根据金华市政府对外披露的数据，金华市2021年基本医疗保险一档参保人数200万人，基本医疗保险二档、三档参保人数325.20万人，二档缴费者规模在30万人左右。按照金华市目前的医保待遇，一档二档参保人的住院最高报销限额为30万元，三档参保人则为20万元。

    而且，金华市还建立了大病保险制度，用于支付基本医保报销后“个人支付的自理、自付费用，以及使用浙江省大病保险特殊药品的费用，住院期间的目录外药品费用，合理治疗必需的医用材料”。大病保险费由基本保费和选缴保费构成 ......