文/刘宏伟

    内部控制是解决医院发展面临突出问题的重要抓手，有助于有效防范和管控医院内部运营风险。

    当前，公立医院发展面临新的形势，通过内部控制体系建设及时发现问题并予以完善，是公立医院迈向高质量发展的必然手段。国家卫生健康委2021年颁布的《公立医院内部控制管理办法》，对公立医院防范和管控内部运营风险、建立健全科学有效的内部制约机制提出了新的要求。

    那么，公立医院内部控制体系的现状如何呢？

    现状及建议

    通过对公立医院内部控制体系的现状分析，各家医院的内部控制建设紧紧围绕全面性原则、重要性原则、制衡性原则、适应性原则实施，业务层面的控制力度较强，而单位层面的控制比较薄弱。

    一是医院最高管理层重视不够，没有将内部控制作为医院最重要的工作。牵头部门不明确，缺乏“一把手”工程意识，尤其是“层层一把手”意识。总会计师在医院内部控制中的地位没有得到确立，权威性没有体现，风险控制作用没有得到充分发挥。

    二是医院最高管理层没有高度重视内部控制环境建设，没有认识到内部控制环境是内部控制的基础和土壤——只要环境好，即使有一些微小的漏洞也不会出现大的舞弊；环境不好，只要出现一些细小的漏洞就会爆发舞弊现象，有时甚至是灾难性的。

    三是内部控制活动不仅仅是内部控制执行者的任务，更应该是全院各部门人员的工作。现实中，医院内部控制的工作环境并没有贯穿于医院运营所有经济活动、业务活动、工作流程和工作环节，没有依托于医院所有制度，更没有落实到医院管理的每一个角落。

    四是当前医院内部控制更多关注事中的流程控制和事后的监督控制，对于事前的预警及风险控制却很少关注。要防止强调风险管理和控制的意见得不到重视，而在风险发生之后又总是重奖那些立功的人员。

    内部控制是公立医院运营管理的重要内容，是管理者充分利用和有效配置医院资源的重要手段，对提高医院运营管理水平、防止舞弊具有重要意义。

    一是建立以风险为导向的医院内部控制机制。建立由书记或院长直接负责、总会计师具体负责的医院内部控制管理委员会，明确内部控制的牵头部门、职能部门和执行部门，建立健全各个责任部门的部门职责、岗位职责和管理制度，从单位层面和业务层面优化医院的内部控制环境。

    二是提升最高领导层对内部控制工作的重视程度。由内部控制牵头部门加强对医院各个部门的政策解读和培训，进行内部控制全面性、重要性、制衡性和适应性分析。牵头部门负责提高全院各个部门及所有人员对内部控制的理解和重视 ......