文/廖藏宜 刘彬

    DRG 和DIP 的差异，可以从付费内涵、技术分组、预算分配方法和实践应用路径4 个方面进行理解。

    推进住院医疗费用DRG(Diagnosis Related Groups, DRG；译为“疾病诊断相关分组”)和DIP(Diagnosis-Intervention Packet, DIP；译为“病种分值”)付费方式改革是国家医疗保障局成立之后，实现医保基金战略购买，提升医保支付效率，减少按项目付费时代的过度医疗，引导医疗机构提质、控费、增效，并增强参保人就医获得感的重要举措。DRG和DIP本质上是病种付费的不同技术形态表现，都采用大数据随机均值定价原理确定区域病组和病种的平均打包额度。对于二者差异，本文将从付费内涵、技术分组、预算分配方法和实践应用路径等四个方面进行比较分析。

    DRG 与DIP 付费内涵差异

    DRG 内涵及付费机理

    DRG是按国际疾病诊断分类标准(International Classification of Diseases, ICD)，根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术与否、疾病严重程度、合并症与并发症、转归等因素将病例分入不同的诊断相关组，其核心思想是将具有临床过程同质、复杂程度相似、资源消耗相近的病例归为一组，同时通过相关标准测算出每个病组的权重，再根据医保基金预算测算出基础费率，医保对医疗机构的结算额为所服务病组的总权重乘以基础费率。在DRG结算过程中，考虑到不同等级医疗机构的成本差异，医保会设定医疗机构等级系数或病组差异系数。

    DIP 内涵及付费机理

    病种分值付费是将点数预算管理方法跟单病种相结合的一种付费方式，起源于2003年的淮安市，从31个城市自行实践创新到国家统一技术分组标准，又演化为独具特色的DIP付费模式。其主要做法是，通过国际疾病诊断分类标准对医疗机构诊疗的病例进行病种分类，根据既往病例的历史费用数据制定病种分值表，确定每个病种的分值，再根据当年医保基金支出预算确定分值单价，医保对医疗机构的结算额为所服务病种的总分值乘以分值单价。为了合理补偿医疗机构间的成本差异，也会设置医疗机构成本系数或病种权重系数。

    DRG 与DIP 技术分组差异

    DRG和DIP除了内涵差异外，二者最重要的差异是技术分组不同，具体表现如下。

    DRG 的技术分组

    DRG分组采用病例组合(Case-mix)思想，疾病类型不同，应该通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同 ......