文/本刊记者 刘文生

    平均住院日、CMI、费用效率指数等指标下，医院内科发展面临重重挑战，亟须“破圈”前行。

    内科外科化是大势所趋，但这并非内科转型发展的唯一路径。在老龄化社会及向以健康为中心转变的大背景下，无论是心内科、消化内科等操作化较强的科室，还是内分泌科、肿瘤科等操作化较弱的科室，都获得了更多“破圈”发展的机遇。

    采访过程中，多位医院管理者向记者表达了“内科要更加注重全服务链打造”“通过紧密型医联体把专科能力辐射到整个区域”“内科要参与院外康复和慢病管理”等观点。不少管理者对上海交通大学医学院附属瑞金医院(以下简称“上海瑞金医院”)牵头国家代谢性疾病管理中心(MMC)等模式给予高度赞誉，为此记者梳理了目前广受关注的发展模式，以窥内科“破圈”路径。

    内分泌科：MMC开花结果

    作为以诊治糖尿病及代谢相关性疾病为主的临床科室，内泌科在现有支付制度和考核政策下，面临不小的发展压力。从慢病管理的大文章入手，寻找新的发展动力，成为该学科发展的必由之路。

    上海瑞金医院拥有国内首屈一指的内分泌代谢病学科，始终将内分泌肿瘤和代谢性疾病的临床诊治和转化医学作为研究方向，但这并不妨碍其创新发展模式、拓宽服务边界。从2016年起，中国工程院院士、内分泌专家、上海瑞金医院院长宁光就牵头在全国范围内推广国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)，这一举措为糖尿病管理提供了“国家标准”。

    MMC突破原有治疗模式，以“一个中心、一站服务、一个标准”为理念，通过人工智能、物联网、大数据等新技术，同时连接起医院、社区、家庭等事关糖尿病管理的3个重要场景，推行标准化、一站式解决方案。

    “一个中心”即在标准化代谢性疾病管理中心，患者可以完成注册ID码、测血压、测身高体重、抽血化验，及内脏脂肪、眼底照相、动脉硬化检测等并发疾病筛查，完成医生的诊断、处方和患者教育；“一个标准”即所有诊断和治疗都遵循由国家代谢性疾病中心制定的标准；“一站式服务”即患者在院内MMC中心得到诊疗服务后，在院外还能得到医师、健康管理师、教育护士协同的随访指导、服药提醒、预约复诊。

    目前，MMC已陆续建立489项标准操作规范和近20项核心技术，在全国所有代谢中心推广实施。据了解，截至目前，全国已有近1500家医院加入MMC行列，覆盖全国31个省区市，管理近80万糖尿病患者。根据MMC统计数据：全国MMC患者的血糖水平得到有效控制，其中糖化达标率(HbA1c<7%)从基线18.65%显著提升至45.46%，代谢指标的综合达标率从基线6.20%显著提升至17.94% ......