文/邓勇 刘开莹

    基于裁判文书网87 份典型案例判决书之诈骗罪、合同诈骗罪比对分析，对我国完善医保诈骗犯罪司法认定困境法律规制提出建议。

    近年来医保诈骗事件层出不穷，根据《2021年医疗保障事业发展统计快报》，2021年国家医保局共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，其中解除医保服务协议4181家，行政处罚7088家，移交司法机关404家；处理参保人员45704人，其中，暂停医保卡结算6472人，移交司法机关1789人。截至2021年底，共追回医保资金234.18亿元。截至2021年底，全国参加基本医疗保险的有136424万人，医保基金诈骗猖獗危及百姓的“救命钱”，应严厉打击，对于构成犯罪的，依法追究其刑事责任。

    诈骗医保基金可能涉及诈骗罪、合同诈骗罪、贪污罪等罪名。实践中，法院裁判的主要法律依据为《中华人民共和国刑法》第二百二十四条和第二百六十六条以及其相关法律法规，即以诈骗罪与合同诈骗罪为主。截至2021年12月，在裁判文书网以“医保诈骗+刑事案件”为公式检索，显示有95份判决书，以“刑事案件+合同诈骗罪+医疗保险”为检索式，显示有219份判决书，从以上结果中筛选出判定诈骗罪61份、合同诈骗罪26份作为典型案例，共计87份，判决时间从2013年跨至2021年。其中自然人(不包括国家工作人员)医保诈骗案件全部定为诈骗罪；以医药方为主的单位医保诈骗案件共68例，其中有42例被定为诈骗罪，26例被定为合同诈骗罪，诈骗罪占比约62%。可见，诈骗罪是司法裁判中骗取基本医疗保险基金行为的主导罪名，但其裁判背后的理论支撑以及不同罪名认定的法益保护效果都值得探究。通过规范医保诈骗犯罪罪名认定来实现医保效益的法律制度也需要新的制度构思。

    司法认定诈骗罪与合同诈骗罪分析

    司法实践中认定诈骗罪与合同诈骗罪的犯罪构成

    诈骗罪

    骗取医保诈骗罪是指以非法占有为目的，采用伪造病历资料、过度诊疗等虚构事实或者隐瞒真相的欺诈手段，骗取数额较大的医保基金的行为。

    表1 所选裁判文书样本诈骗罪与合同诈骗罪年份分布 ......