文/高健康

    互联网医疗已然成为一种高效、安全、快捷、便利、可及的医疗新生态，也是推动医院高质量创新发展的新蓝海。

    当前，公立医院在医保支付制度改革、国家公立医院绩效考核以及新冠肺炎疫情防控常态化等多种因素的影响下，其发展可能会面临平台滞长，甚至呈现L型趋势。找准医院高质量发展的着力点，是所有医院运营管理者必须思考的问题。

    “健康中国2030”战略背景下，随着近年来互联网+技术的发展，阳泉市第一人民医院通过“互联网+医疗健康管理”模式建设，实现慢性病患者的居家舒适化医疗，为人民提供优质、高效、便捷的全生命周期医疗健康服务。同时，随着这个医疗模式推进，最终将实现大幅度减少慢性病患者的可避免住院，破题医疗服务“铁三角”定律，尝试在医疗服务无法同时实现的高质量、低成本、高普及率之间求取平衡，为医院高质量创新发展和人民健康管理提供新思路。

    居家生活或工作的慢性病患者，把其在真实世界中的生活背景数据及各项监测指标数据，通过互联网技术实时传给专科医生；专科医生依据患者实时动态变化数据进行分析研判，形成以患者为中心、个体化特征明显的治疗方案。这样的医疗方式高度符合患者个性化生活特点，治疗依从性极高，能在尽量不降低患者生活品质和尽量不影响患者社会功能的前提下实现长期稳定的治疗目标。基于多年临床经验，我将这一治疗过程定义为“‘互联网+’慢性病居家舒适化医疗模式”。

    当前面临的挑战和机遇

    医保支付制度改革对医院发展的影响

    我国的医疗保障制度建设与改革，起源于新中国成立计划经济时代的劳保医疗、公费医疗和传统农村合作医疗。到了20世纪80年代国家经济体制改革之际，职工福利性医疗报销制度名存实亡逐渐退出舞台，医疗支付能力差，医院发展受到限制。20世纪90年代末以来，国家为了解决老百姓看病保障问题，逐步建立起全民医保制度。这一制度不仅保证强大的医疗服务支付能力，也推动公立医院的快速发展。

    不过，由于医保基金支出增长居高不下，医保可持续发展问题被提出，改革又有新趋势。为了挤掉医疗服务的水分，解决医保可持续性发展问题，2018年5月底国家医保局成立，把药品耗材的询价权、医疗服务定价权和执法监督权统一，直接对医疗的过程进行管理，推行了药品耗材零差价、药品集中带量采购、大型检验检查费用降低等举措，但医疗技术服务收费提升不多。同时，国家医保局还进行了DRGs/DIP支付制度改革，从医疗服务费用结果上进行管控。现阶段医保支付制度改革本质上是基于对病种的定额支付，医院收费增长受到限制，但刚性的运营管理成本并无减少 ......