文/郑希彤 李佳根 王建国

    分析“低自付”政策在长春市某三甲医院的运行情况，并对政策优化提出建议。

    “低自付”政策作为长春市社会医疗保险管理局(以下简称为“医保局”)于2011年实施的一项保障重大疾病患者的医保报销政策，为重大疾病患者提供了更多医疗救助。

    医保局充分利用了医保的议价谈判职能，通过“打包”付费的方法将低自付病种治疗所必需的药品和诊疗项目全额纳入报销范畴，参保居民患者每次住院仅须支付起付线治疗的费用，报销费用由医保局据实或定额支付给医院，超额部分医院承担，如急性淋巴细胞白血病等长期治疗的病种年度定额支付，先天性房间隔缺损等单次手术治疗的病种为定额支付。“低自付”政策的实施降低了次均医疗费用，避免了过度医疗带给患者的经济负担。

    截至2019年底，长春市共有29个病种纳入“低自付”政策范围。本研究旨在选取“低自付”政策范围内的两个病种，分析其住院费用情况，直观地反映“低自付”政策的实施效果，同时对政策实施过程中存在的问题提出建议。

    运行情况分析

    研究采取描述性分析的统计方法，选取某三甲医院2019—2022年长春市医保儿童急性淋巴细胞白血病患者(年龄≤14周岁)和先天性心脏病-房间隔缺损手术患者住院数据进行分析。选取的患者数据均为在该院出院结账时直接报销的该部分患者 ......