文/本刊记者 吴佳男

    “低值耗材”控成本，“高值耗材”重规范，加强信息化管理水平，公立医院的耗材管理正步入新的阶段。

    9月30日，国家组织骨科脊柱类耗材集中带量采购中选结果公布。此次集采是继心脏支架、人工关节后，国家组织开展的第三批高值医用耗材集采。

    2019年7月底，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》，提出要完善分类集中采购办法，全国耗材集采由此开始展开。在国家层面组织的耗材集采之外，近年来地方版的耗材集采也在不断加速推进，各省区市先后出台高值耗材带量采购方案，以及组建省际、市际集采联盟，积极开展带量联动采购。

    在医用耗材集采的“提速扩围”之下，公立医院强化耗材精细化管理，不断降本增效，成为其高质量发展的重要内容。

    从零差率到集采纵深

    回忆起2019年6月15日深夜的一些瞬间，北京老年医院副院长刘小鹏仍然很激动。

    当天零时零分，北京市3700余家医疗机构同时启动医耗联动综合改革，广大医务人员彻夜未眠，系统均成功切换，这意味着北京地区的医疗机构彻底结束通过销售药品和医用耗材获得收入、补偿运行的历史，医院发展方式，也从由资源消耗规模扩张型向内涵质量效率型转身。

    北京的这一医耗联动改革，其实是当年全国各地耗材“零差率”变革的一个缩影。在2019年7月印发的《治理高值医用耗材改革方案》中，明确要求在2019年底前，实现全部公立医疗机构医用耗材的“零差率”销售。

    站在新医改的历史逻辑上来看，耗材“零差率”的推行，自然是国家在2017年全面取消公立医院药品加成之后的延续“动作”。同样，在国家医保局主导的药品集采取得了降低药价的丰硕成果之后，耗材集采在国家层面上，开始进入实质性推进阶段。

    几年来，有关耗材带量采购的政策频出，耗材集采已然进入“纵深”。今年2月，国务院新闻办公室举行了国务院政策例行吹风会，国家医疗保障局、工业和信息化部、国家卫生健康委、国家药品监督管理局等机构相关负责人释放了多个推进耗材集采的重要信号。

    一是集采“提速扩围”，推动集中带量采购常态化、制度化并提速扩面，其中，推进省际联盟的招采品种越来越多是主流趋势，核心要求则包括品种提速、集采覆盖领域扩面；二是给出骨科耗材、药物球囊、种植牙等高值医用耗材集采的具体时间表，各地推开省际联盟，根据以往实践成果研究新型方案，实现地方集采的联盟改革；三是原则上不追求最低价，以“确保降价不降质”，对相关耗材，针对特定的品种以及竞争格局来设置竞价规则；四是利用集采推动企业的新一轮研发创新 ......