文/苏学峰

    以实行DRG 支付改革为契机，临汾市人民医院通过调整学科布局、促进技术升级、建立全成本管理体系等改革措施，推动了医院全方位高质量发展。

    DRG(Diagnosis Related Groups)，中文译为“疾病诊断相关分组”，是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的一个重要工具。本质是一种病例组合分类方案，其核心思想是使用聚类方法将临床过程相似、资源消耗相近的出院病例归为一组。分类的基础是病人的主要诊断和主要手术操作，在此基础上考虑患者的年龄、手术分类、并发症及合并症等情况的影响。主要用于医疗服务评价、医保支付。

    2014年，北京市医疗机构住院服务的绩效评价中，开始引入“DRG”分组方法。2019年5月，国家医保局、财政部、卫生健康委、中医药局联合下发《关于印发按疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点城市名单的通知》(医保发〔2019〕34号)，临汾市被确定为30个DRG付费国家试点城市之一，临汾市人民医院被确定为DRG付费国家试点单位。

    经过3年多的改革实践与探索，临汾市人民医院门急诊人次数、医院人次数、手术操作人次、四级手术例数、疑难重症例数逐年提升；在四级手术例数、疑难重症例数上升的情况下，平均住院日、药占比、耗占比、平均住院费逐年下降，充分说明各方面的强化管理，为医院带来了较为显著的社会效益与经济效益的提升(见表1)。

    表1 2018—2021年临汾市人民医院医疗服务提供情况

    改革举措

    提高支付标准

    全面加强病案管理。一是加强培训指导，聘请了病案管理专家定期来院培训，提高全员重视程度，掌握病案首页填写注意事项，为推行DRG打下基础。二是利用信息化协助进行事中质控，引进病案首页质控系统，实时反馈病案质量以及DRG分组预测，进行病历内涵质控和DRG费用监管，在大幅提升入组率和入组准确率的同时确保源头数据的准确性。三是全面加强病案管理，建立了由临床医师、终末病案质控、院级质控组成的全流程病案质控体系，通过培训、质控、整改管理模式，层层把控，提高病案质量。

    规范病案首页诊断编码。一是通过将标准编码库内嵌到HIS系统，医师在首页填写时可直接选择，采用“人工+信息化”的双质控模式，确保诊断编码正确。二是由高级职称医师对出院病案份份检查 ......