文/刘宏伟

    绩效考核中，坚持以约束理论三大核心要素，即有效产出、去库存、降低运营费用为重点，加强成本核算。

    为实现基于约束理论的成本管理体系构建目标，内蒙古医院以绩效考核为抓手推动医院成本管理，从绩效考核、预算管理、内部控制、价格管理四个方面入手，打造医院的成本管理体系。

    成本管理制度建立后，医院如何才能不折不扣地落实执行？这需要将制度与每个人的核心利益挂钩，而绩效考核就是重要工具和抓手。内蒙古医院构建了一套成本核算模式支撑的绩效考核体系，将战略成本管理视为最重要的考核内容，明确将医院的成本，包括医院特定的成本核算对象所发生的资源耗费和时间消耗全部纳入绩效考核。一方面通过成本核算为绩效考核提供数据支持，另一方面以绩效考核为助推器，推动医院精细化管理。

    提高有效产出和加强成本控制是医院获取绩效考核资金来源的重要手段，尤其是下一步医保DRG/DIP付费执行及检查检验结果互认后，效果更为明显。

    绩效考核资金来源

    公立医院改革提出开展绩效考核，提高医务人员待遇，使医务人员获得有尊严的薪酬待遇，但财政部门并没有承诺提供资金支持。人社部等四部门《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》等一系列文件明确规定：公立医院薪酬制度改革试点工作所需经费，通过原渠道解决；要完善公立医院收入中可用于工作人员收入分配的资金管理政策。归根到底，提高医务人员待遇需要的资金要由医院自己解决。但同时国家相关政策都明确规定：不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩、不准开单提成；要严格控制医疗费用的快速增长。这就要求医院只能用省出来的钱提高医务人员待遇。

    如何省钱？答案是控制成本，主要是控制可变成本。什么是可变成本呢，约束理论认为原材料是医疗服务过程中唯一可以控制的可变成本。就医院来说，药品和耗材就是原材料，就是可变成本。所以，提高有效产出和加强成本控制是医院获取绩效考核资金来源的重要手段，尤其是下一步医保DRG/DIP付费执行及检查检验结果互认后，效果更为明显。

    通过将成本核算纳入绩效考核，极大程度地控制医院成本，提高医院收入的含金量，增加医院的可支配收入。以内蒙古医院来看，即使在2020年疫情暴发，医疗收入锐减的情况下，医院仍然保持了非常高效的运营水平，医院职工工资、绩效、福利待遇依然保持着原有的水平，同时，在没有贷款的情况下偿还了大量的基建、维修工程、药品、耗材、设备等往年欠款，赢得了良好的社会信誉。

    成本管理是绩效考核关键

    在内蒙古医院绩效考核体系中最重要的是成本核算 ......