文/杨晶

    参与问卷调查的医生对DRG 付费持有相对积极的态度，但一些负面影响不容忽视，医院政策的实施应充分考虑对医生行为的影响。

    中国的医疗费用总额逐年增加，2020年达到7.2万亿元，占GDP的7.12%。此外，人均医疗卫生支出从2011年的1807元飙升至2020年的5146.4元，远超人均GDP增速。不断上升的卫生支出给个体患者和国家医疗保险项目带来了沉重的经济负担。中国医院之前主要通过按服务收费(FFS)报销系统。在FFS付费系统下，医疗机构倾向于为患者提供更多额外医疗服务，以提高收入。因此，FFS是推动卫生支出增长的重要原因。因此，政府于2017年颁布了《关于进一步深化基本医疗保险付费方式改革的指导意见》，总体目标是遏制卫生支出的飞速增长。从那时起，付费系统在全国范围内进行了改革。

    2019年6月，中国开展疾病诊断相关分组(DRG)付费试点。DRG付费是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素，把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。通过制定付费标准倒逼医院降低药品、耗材、检查等成本。中国将在2022年11月底前实现DRG功能模块在全国落地应用。DRG付费系统将在中国首次使用，这意味着迫切需要系统、全面地研究DRG付费的潜在影响。

    目前，国内学者主要关注DRG付费在医疗服务质量、医疗费用和医院管理方面的影响，没有报告从医生的角度研究DRG付费的各方面影响。作为改革实践者，医生的观点可能会揭示医院数据中量化指标无法捕捉到的医疗服务提供者行为的变化。本研究旨在确定医生对DRG付费系统的反应、医生在临床实践中的详细行为变化 ......