文/本刊记者 吴佳男

    同样要过“紧日子”，中医医疗机构的“按价值付费”，能否闯出一条新路？

    2021年11月26日，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》(医保发〔2021〕48号)，要求至2024年底，全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构。

    同年12月31日，国家医保局和国家中医药管理局再颁《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》(医保函〔2021〕229号)，文件提及：中医医疗机构可暂不实行按疾病诊断相关分组(DRG)付费，对已经实行DRG和按病种分值付费的地区，适当提高中医医疗机构、中医病种的系数和分值，充分体现中医药服务特点和优势。

    虽然考虑中医医疗机构在当下的诊断模式与西医存在较大差异，国家医保局暂时有DRG付费“网开一面”的政策支持，但对所有医疗机构的住院医疗费用实施DRG/DIP打包付费是大势所趋。目前，已有诸多统筹地区在探索DRG付费下中西医同病同效同价的按“疗效价值付费”改革，已取得较好的改革成效，先行地区的改革政策值得关注。

    “保质期”

    在严格的准入指征和疗效“保质期”的规范下，着力探索按疗效价值付费，使中医融入现行医保支付体系，继而发挥医保的“约束+引导+激励”运行机制优势，最终实现“医患保”三方共赢，促进区域中医药事业的传承和创新发展。

    政策引导

    2022年8月，上海市医保局、上海市卫生健康委、上海市中医药管理局和上海市财政局联合印发了《关于开展中医优势病种按疗效价值付费试点工作的通知》，其中明确，以中西医“同病同效同价”为原则，按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则，确定“肛痈”等22个中医优势病种作为第一批试点病种，开展“按疗效价值付费”试点，选择该市22家中医、中西医结合医院作为首批试点单位。

    资料显示，上海市并非“按疗效价值付费”的“首创者”。自2018年以来，广西柳州、广东中山和佛山、山东滨州、四川攀枝花、浙江金华、湖南湘潭、江苏南京、河南郑州等地，分别结合本地实际先行进行了试点，以此支持中医药传承、创新和发展。

    例如柳州市是全国首创中西医同病同效同价付费的城市，自2018年5月启动改革至今，该市多家中医医疗机构按疗效价值付费已实践近4年。公开数据显示，截至2021年10月，该市已有17个病种2000余份病例结合DRG支付标准进行按疗效价值付费，相关医保结算金额达1818余万元 ......