文/本刊记者 黄柳

    “将盈利所得用于在郊区建造光鲜亮丽的手术中心……这称不上真正的福利，而是盈利途径，是将税收减免所得投入社区的扭曲变形。”

    尽管奥巴马医改的影响和福利在特朗普担任总统期间被削弱，但根据2021年的报道，评价医疗法案(Affordable Care Act，ACA)仍然持续保证了2000万在2010年以前没有医保的美国人被医疗保险所覆盖。当前，这2000万贫困人口在新冠疫情期间的医疗状态如何呢？与之对应，非营利性机构的运行中又多大程度照顾了他们的利益，这批机构的走向与前景如何？本文试图结合2021年以来多篇重要报道予以厘清。

    “奥巴马医改”的全称是美国前任总统奥巴马于2010年3月份签署的《患者保护与平价医疗法案》(简称“平价医疗法案”，ACA)，该法案旨在帮助美国实现全民医保，提高医疗服务的质量，并降低医疗成本。该法案向数百万民众提供购买保险的补贴，并且禁止保险公司基于投保人此前患有的疾病收取风险保费。

    按照ACA的政策，各州应扩大《医疗补助计划》范围，以覆盖收入低于联邦贫困程度138%的人，即年收入低于16400美元的单身成年人。但是，2012年一项最高法院的判决使得该“扩大”成为非强制性的，至2017年全美有19个州拒绝将计划覆盖范围扩大，在这19个州，那些收入为联邦贫困水平100%(每年约12000美元)～138%的美国人仍有资格获得在奥巴马医改交易所购买保险的补贴。他们中的许多人参加了奥巴马医改，其中在未扩大覆盖范围的州，这群人所占的比例达到了40%；而在实行了扩大范围的州，这一比例仅为6%。

    总而言之，奥巴马医改的福利并未完全消退，医疗惠民的精神在美国仍然在延续，尤其是一批非营利性医疗机构的存在，政府对他们持续不断的优惠政策，正协力支撑着美国贫困人群的医疗运行，在新冠疫情中更是如此。

    慈善医疗扩充成效待证

    根据医疗财经(Healthcare Finance)2022年9月底的报道，新冠疫情期间，由于失业和残障人口的增加，许多人依靠医院慈善医疗来减轻医疗费用的支出负担。

    2019—2021年，在新冠疫情高发期间，约84%的非营利医院更新了慈善医疗(Charity Care)政策 ......