文/本刊记者 王斐玉

    强化医疗机构的主体责任，淡化手术分级管理的行政色彩，打破手术分级与医疗机构级别挂钩的桎梏。

    50%以上

    山西省运城市万荣县人民医院2022年三四级手术比例提高到50%以上，可治疗病种增加到629种。

    为加强医疗机构手术分级管理，规范医疗机构手术行为，2022年12月6日国家卫生健康委发布《医疗机构手术分级管理办法》(以下简称《办法》)。

    《办法》有两大新意，一是下放手术分级管理的权限，对医疗机构履行手术分级管理的主体责任提出了明确要求，强调医疗机构应当按照院、科两级负责制，根据自身功能定位、医疗服务能力水平和诊疗科目制定手术分级管理目录，进行手术分级管理；二是手术分级与医疗机构级别脱钩，打破了与医疗机构级别挂钩的医疗技术和手术分级分类管理模式。

    为何限制 因何打破

    我国手术分级管理起源于2009年初原卫生部印发的《医疗技术临床应用管理办法》。该文件指出，医疗机构应当建立手术分级管理制度，并根据风险性和难易程度不同，将手术分为四级。

    2012年8月，原卫生部办公厅正式印发《医疗机构手术分级管理办法(试行)》，并明确要求：医疗机构应当开展与其级别和诊疗科目相适应的手术。三级医院重点开展三、四级手术；二级医院重点开展二、三级手术；一级医院、乡镇卫生院可以开展一、二级手术，重点开展一级手术。

    为何在我国会出现手术分级和医院等级挂钩的情况？

    “在中国，刚毕业的医学生应该是先进入规培，然后慢慢的才可以做手术。本科毕业，哪怕硕士、博士毕业，除了极个别的临床学生，基本上都不会做手术。”医学人文培训专家诸任之告诉记者，实践类课时设置少和教育基地建设不足是我国传统医学教育模式长期存在的弊病，刚走出校门的医学毕业生大多只是“半成品”，进入临床后要靠“师傅带徒弟”的模式慢慢培养出来。然而我国，二级医疗机构和三级医疗机构间的水平差异巨大，甚至三级医疗机构之间也有明显差异。医学生进入不同级别医疗机构后，诊疗能力、手术水平也会有很大差异。

    现有的医学教育模式的限制和不同级别医疗机构之间的差距导致了医生的能力和医院级别直接挂钩，医生很难冲破环境的束缚学到或开创更高水平的术式，医院也很难突破学科建设的掣肘更上一层楼。

    医学人才培养机制和二、三级医院的差距，构成了手术分级管理的基本逻辑。另一方面，“专家飞刀”“点名手术”等名目繁多的灰色收费项目层出不穷，无论医院大小，也无论是什么资质的医生，争相上手一些高难度手术项目，导致医疗纠纷频繁发生 ......