文/本刊记者 曹凯

    医保结构性改革涉及利益结构调整，既需要医保部门把工作做细，也需要全社会的充分理解。

    经过多年酝酿，从2022年下半年开始，城镇职工医保个人账户改革、门诊统筹改革在各地渐次落地。

    不过，在医保个人账户改革的落地过程中，一部分城镇职工医保参保群体在2023年一二月改革陆续落地之际提出了自己的意见，尤其是退休老年群体，迅速引发社会对改革的关注。

    实际上，自城镇职工医保建立以来，医保个人账户改革就一直在讨论酝酿中。2020年3月出台的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，已经确定此轮医保个人账户改革的重点，“逐步将门诊费用纳入统筹基金支付范围，改革个人账户，建立门诊共济保障机制”。

    在这一整体性文件之后，全国各省区市在2022年中期前陆续完成本地的后续改革政策的出台，然后各地逐一开始落地。

    门诊统筹支付落地

    北京市是较早一批开始个人账户改革的省区市之一。北京市在2022年3月就正式出台文件；当年八九月北京市医保部门进一步发文，首先对医保个人账户进行封账管理，不再允许参保人自由提取个人账户中的资金。这一改革，也彻底改变了北京市医保个人账户管理长期异于大部分省区市的局面。

    同时，北京市调整医保个人账户划入，在职城镇职工医保个人账户仅计入个人缴费部分，企业缴费全部划转到统筹基金。退休人员的医保个人账户，由统筹基金按定额划入，70岁(不含)以下按照100元/月划入，70岁以上按照110元/月划入。

    这一调整变化的直接影响是比较明显的，尤其是对于退休人员。2022年改革之前，北京70岁(不含)以下退休人员按照上一年本市职工月平均工资的4.3%划入；70岁以上退休人员按照上一年本市职工月平均工资的4.8%划入。

    而且，北京市多年前就实施了门诊统筹，早就能用统筹基金支付门诊费用，2023年1月进一步提高职工门诊待遇(表1)，不再设置职工医保门诊最高支付限额，2万元以上在职职工报销60%，退休人员报销比例更是提高到80%。

    表1 北京市城镇职工基本医疗保险门急诊待遇标准

    武汉市的本轮改革 ......