文/本刊记者 买佳豪

    《方案》旨在打破现有利益格局，形成新的资源分配和关系机制。

    镇江市康复医疗集团医联体建设推进会正在召开中。

    2023年2月9日，冯文明是在上班的路上知道这一政策的。那一天风很大，他裹了裹身上的大衣，上班的脚步却逐渐放缓。这可真是一个好消息，他心中思索着，有了这份政策的支撑，谈判桌上自己将会多一份沉甸甸的筹码。

    作为浙江省湖州市第一人民医院医疗保健集团的院长，除了日常的医院工作之外，冯文明的主要工作内容就是协商。他需要和上级政府部门的相关领导、下属医疗集团的成员单位、当地医保局乃至本院一些科室的主任进行多次谈判。谈判的目的，是要让各方同心协力将城市医联体建设得更为紧密。但这并不容易，政府要政绩、成员单位要优质医疗资源、医保局要将DIP/DRG改革进行到底，而医院的科室主任也各怀心思。

    各方面的利益诉求并不相同，甚至有时会产生激烈的冲突。对于冯文明来说，和他们的接触沟通，与其说是协商谈判，倒不如用博弈来表述更为贴切。从2019年集团成立伊始，像这样的博弈，已经进行了十数次。虽然有时会有好消息传来，但对他来说更多的则是失望。年过半百的他为了让湖州市的城市医联体联系得更加紧密，每天晚上都要不断地打电话、开会。

    如今，在他的努力下，集团最终实现了龙头医院与成员单位之间人、财、物的基本贯通，但还有一些关键问题仍待想办法解决。此时由国家卫生健康委联合六部门出台的《紧密型城市医疗集团建设试点工作方案》(以下简称《方案》)无疑为他打了一针“强心剂”。《方案》中提出的具体方向和自己对城市医联体建设的探索方向简直完全吻合，而随着《方案》出台的《紧密型城市医疗集团建设评判标准》则与自己集团现有的组织框架也几乎完全一致。“这说明几年来我的探索方向是正确的。”冯文明加快了上班的脚步。

    但并非所有的城市医疗集团都能像湖州市这样形成紧密的联系。数据显示，在全国已有的1.5万个不同形式的医联体中，类似于湖州市这样的紧密型医联体寥寥无几，更多的医联体自其诞生之日起就呈现出一种松散的状态(链接1)。

    “联系得不够紧密是最大的问题。”深圳市罗湖区罗湖医院集团党委书记、院长孙喜琢直言，许多城市医疗集团还是以大医院单一的帮扶为主，从人才流动到药品器械的招标采购都还没有真正联通。成员单位名义上资源互通 ......