文/吴央 张蓉

    从南昌大学第一附属医院日间模式实践来看，在DRG 付费下，日间模式运营可实现“医、保、患”三方共赢。

    支付改革

    医保支付制度改革通过利用支付方式的经济杠杆作用来调动医院和医务人员的积极性，将对医疗服务的管理重心放在医疗安全、医疗质量、内部控制成本等方面,促使医院转变管理模式、优化收入结构。

    南昌市从2020年1月1日开始实行以“总量控制下按DRG病组分值点数付费”为主的复合型住院费用支付管理办法，新的医保付费办法促使医疗机构加强内部管理。南昌大学第一附属医院作为国家卫生健康委日间手术试点医院、江西省医保局指定的日间手术试点单位，通过积极开展日间模式提高医院运营效率。

    DRG 付费办法

    南昌市根据国办发[2017]55号、赣府厅发[2017]86号等文件精神，在按病种分值付费方式的基础上，启动了预算管理、总量控制下以DRG病组分值付费为主、按床日付费和按服务项目付费等为辅的复合型住院费用支付管理办法。

    该付费办法按照临床过程同质、资源消耗相近的原则，综合考虑病人的主要诊断、主要手术、合并症和并发症，以及个体特征等因素，形成适应南昌市本地特点的若干病例组合；并根据当期基准病组平均费用计算各病组分值；根据各定点医疗机构历史费用数据确定定点医疗机构各病组的费用系数；并设定重复住院增长率、人均住院费用增长率、平均住院天数增长率、实际报销比例、结算数据入组率等质量系数；还将医院医疗诊治能力和管理能力结合到了医保付费方式中。

    基准病组及分值确定办法

    在全市所有定点医疗机构基本医疗保险住院病例中选择临床路径明确、并发症与合并症少、诊疗技术成熟、质量可控且费用稳定的相关诊断为基准病组，计算该病组近3年住院病例平均费用，并确定该病组基准分值为1000分。

    其他病组分值确定办法

    分别测算各病组的平均费用，与基准病组平均费用求比值乘以1000，作为各病组的病组分值。

    住院病例分值的确定

    费用正常入组病例分值确定办法：住院过程完整且住院总费用与该病组平均费用的比值在0.8～1.5之间的病例 ......