文/张红果 白松涛 林志丰

    通过精益管理联合PDCA 循环法，医保拒付率从2021 年的1.06%下降至2022 年的0.49%。

    医保拒付问题涉及医疗、护理、质控、财务、物价、药剂、信息等诸多方面，可以说，医保拒付问题牵一发而动全身。因此，医保拒付问题的规范和解决已成为公立医院医保管理工作的重中之重。为规范医疗行为，合理使用医保基金，减少或避免医保拒付，提高医疗质量，探索更加规范、有效的医保拒付管理方法，本研究分析了精益管理和PDCA循环法在医保拒付管理中的应用效果。

    研究提取深圳市某妇幼保健院2021年1月—2022年12月医保违规拒付数据,对2021年1—12月和2022年1—12月两个时间段的医保违规拒付数据进行对比分析。结果显示，医保拒付率从2021年的1.06%下降至2022年的0.49%。

    这里需要说明的是，2022年的数据是在对2021年医保违规拒付数据进行回顾性分析,并运用精益管理中的原因分析方法对这个时期医保拒付的原因进行深入分析后，引入PDCA循环质量管理法干预后的结果。

    引入精益管理联合PDCA 循环法

    计划阶段(P)

    第一步，医院医保拒付现状调查：对医院2021年1—12月医保违规拒付数据进行回顾性分析,结果显示 ......