DRG 和卫生经济学评价共筑临床路径新模式
循证,流程,医疗,临床路径应用现状,临床路径的关键要素,以DRG数据和卫生经济学评价为基础,结合循证医学和专家共识,多学科团队参与,构建临床路径的启示,结合循证医学和卫生经济学,因地制宜探索
文/邵晓军 马洪兰 蒋伊石临床路径的首要目标并不是降低成本,而是在优化医疗服务结构和流程的时候自动实现成本控制。
随着医疗科技的不断发展,医疗费用急剧上涨,许多国家实行医保控费改革,住院医疗服务普遍采用DRG分组系统进行支付,目的是使医疗服务支出更为透明,鼓励医院和医生根据患者的实际病情提供适当、合理的医疗服务。目前,我国医保主管部门也推行了DRG/DIP支付方式改革,激励医疗机构合理分配医疗资源,控制医疗费用不合理增长。同时,国家卫生健康委也要求加强医疗质量管理,优化医疗服务流程,提高医疗服务效率。
一般来说,实施DRG后医院间的竞争压力加剧,管理者必须提高医疗服务效率和质量,以便在同类病种的竞争中获得更多的患者,从而获得更多医疗保险支付。作为最早实施DRG支付的国家,美国医疗机构在激烈竞争中最早建立起临床路径管理机制。而后,其他国家引入临床路径,逐渐将其发展为一种以患者为中心的医疗管理模式。国际经验表明,临床路径的实施和起效主要发生于DRG付费制度实施后。以DRG数据和卫生经济学评价为基础的临床路径管理模式,在国际上已得到广泛应用,并成为医院医疗质量和成本管理的重要工具。作为保证医疗质量和运行效率的重要措施,临床路径管理可用于支持医疗资源分配、优化医疗服务流程,进而规范医疗行为、控制医疗成本。
临床路径应用现状
国际上对于临床路径的通用定义是,跨学科、跨科室的医疗团队对治疗方式的最佳实践达成共识,从而保证医疗质量,并考虑必要和可用资源,定义明确的医疗任务以及对应资源的实施责任。临床路径作为一种结构化的多学科医疗服务计划,具有以下特征,将指南或证据转化为适应本地或本院的医疗实践内容;通过行动清单详细说明医疗过程中的步骤;旨在规范特定人群中的特定医疗服务。临床路径提示医疗流程、引导医疗行为,提供治疗期间的文档工具,并允许使用人员进行评论,不断评估和改进临床路径。由此可见,通过DRG支付方式的实施,收集本地或本院的实际诊疗数据 ......
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