文/本刊记者 刘文生

    保费持续上涨，征缴难度不断加大，居民参保意愿下降，改革将向何处去？

    小朱是某西部省份一个乡镇的村干部，今年9月全县召开2024年度城乡居民医保征缴工作部署会后，他的角色摇身一变，成为下村征缴保费的“催收官”。每年医保缴费季，镇党委、镇政府就会组织村干部组成志愿服务队，拿着花名册，走村入户，动员村民缴费。

    “今年的缴费金额怎么又增加了？”这是村民问得最多的问题。此外，报销比例、结算方式等也是村民重点关注的问题。征缴实行分片包干制，村干部要每天更新、上报未参保名单，对未参保人员进行摸排标注，逐户逐人精准开展工作。

    前几年，作为新人，小朱每天都被折腾得疲惫不堪，如今他已是资深“催收”专家。下村后，他不急于向村民宣传医保政策，而是找到村里近年生大病住院的人，了解情况。他收集两类案例，一类是参保人员，另一类是未参保人员，前者住院费用医保报销一大半，后者住院花费好几万元，全部自费。他把两类例子摆出来，极有说服力，工作就好做多了。

    尽管如此，小朱仍旧感觉到这项工作的难度在增加。听同事说，以前下村，村主任大喇叭一声招呼，大家都排着队缴费，现在需要挨家挨户做工作。“大多数老人还是愿意交的，难的是年轻人，觉得没用。”小朱说。

    记者问起参保率，小朱迟疑起来，“就我负责的这个村，全村2200多人，去年参保率80%是有的。”

    小朱说，上级政府确定的指标是95%的参保率，要考核书记和镇长，但完成难度很大，最后上报的数据刨除了异地参保人员。“但究竟有多少异地参保和参加职工医保的人，始终是一笔糊涂账。”

    城乡居民医保参保率在近年日渐成为热门话题，今年尤甚。

    2023年10月下旬，《财经》杂志一篇题为《居民医保一年减少2500万人，为什么有人主动退保？》的文章引发舆论广泛关注。很快，国家医保局通过新华社等权威媒体作出回应，重申“我国基本医保参保率稳定在95%以上”。

    尽管国家层面用具体数据平息了舆论，但社会层面和行业层面对城乡居民医保的讨论热度却并未消减。很显然，在建立、运行20年后，城乡居民医保(新农合)制度一定程度上遇到了困境，相关问题到了必须讨论和解决的时候。

    95%红线

    2023年是新农合制度建立的第20个年头。20年间，从试点到全覆盖，新农合发展顺风顺水，不断做大做强。

    新世纪前后是我国三农问题最突出的时候，其中之一便是随着过去人民公社下农村合作医疗制度的瓦解，农民看病难、看病贵问题日益显现。2002年，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》定调 ......