文/韩华鑫 田园

    贵州赤水紧密型县域医共体改革，希望实现医保患三方共赢。

    紧密型县域医共体是指以县级医院为牵头单位，将相应区域内乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室进行整合，通过统一管理、资源配置、收益共享、风险共担等机制，形成县、乡、村三级联动的管理共同体、服务共同体、利益共同体、责任共同体。医共体的作用机制是，将不同等级医疗机构进行整合，通过统一管理、资源共享降低医疗服务成本，通过双向转诊、分级诊疗合理配置医疗资源，通过教学培训、学科交流提升医疗服务能力，通过资源下沉、家庭医生给予居民就医便利，通过医防融合、公卫服务降低疾病发生概率。这一改革最终希望实现医疗费用降低、居民就医可及性提高、就医满意度提升、医疗服务质量提升、就诊格局有序、医疗资源高效利用、医保基金结余增加、医疗费用合理增长、医保基金平稳运行等多重目标。

    2016年起，在贵州赤水市委、市政府的统筹部署、卫生医保行政部门的全力支持下，该市以赤水市人民医院为牵头单位进行医共体改革，并取得显著成效，为探索紧密型县域医共体建设方案积累了丰富经验。

    改革背景

    赤水市位于贵州西北部，全市面积1852平方公里，下辖11镇3乡3街道，该地户籍人口31.8万，常住人口24.7万，农村人口10.8万。该地经济落后，截至2015年其人均GDP仅为34848元，仍有贫困人口1.79万，贫困发生率为7.5%，群众因病返贫、致贫风险高；该地地形崎岖、人口分布不均，赤水市平原较少，地形以山区为主，除位于西北部市区人口相对集中外，其余人口则零散分布位于各个乡镇，且由于山脉横贯其中，赤水东西交通不便，市区医疗资源辐射范围有限。

    改革前，赤水市人民医院设备设施相对陈旧，各乡镇卫生院硬件条件差、职工能力普遍偏低，大部分住院业务无法开展，医疗服务能力低下。由于医疗资源主要集中于市区，且受制于交通条件，其提供的医疗服务无法覆盖赤水市东北部居民。乡镇基层医疗机构卫生人员短缺、服务能力薄弱，导致基层首诊、分级诊疗始终无法落地，群众就医获得感、满意度较差，多选择异地就医。异地就医不仅报销比例低，并产生了交通、食宿等额外开支，加重了百姓的经济负担，看病难、看病贵问题突出。同时 ......