夏日炎炎谈中暑
白昼渐渐被拉长，热辣的阳光打在脸上，满树的绿色更加郁郁葱葱……这些都向我们昭示着夏的到来。在酷热的夏日里，老百姓常常通过喝清凉的饮品，吃生冷的蔬果，吹风扇、空调等方式来预防中暑。然而，你知道吗？在传统医学领域，中暑一证却有“阴暑”“阳暑”之分，并认为“动而得之为伤阳暑，静而得之为伤阴暑”。那么，两者究竟该如何鉴别呢？别急，我们先来看看下面两个医案。
【医案选录】
案一：吴球治一人，暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。医曰：此中暑也，进黄连香薷饮及六和汤。随服随厥。吴诊其脉细紧而伏，曰：此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎？吴曰：人肥白，素畏热，好服黄连及益元散等凉剂，况途中饮水既多，又单席卧地，寒邪深入。当以附子理中汤，大服乃济，用之果效。
——选自《古今医案按》
案二：龚子才治一妇人，暑月厨房热极，遂出当风处，脱衣乘凉，即头痛发热、恶寒身痛。医误以为伤寒，用附子理中汤。一服下咽，立时不语，口中无气，唇口青紫，心头微温。诊之，六脉洪大而数，此热症而误用热药。令以烧酒喷其胸前，将镜扑之，更以新汲水和蜜，用鸡翎沃入其口数次。少顷，妇人即伸舌探水，以益元汤灌下即活。
, 百拇医药
——选自《续名医类案》
【白话医案】
案一：吴球治疗的一个病人，六月远行，途中渴了就喝泉水，到了晚上铺一张席子在地上就睡觉。近来，他出现怕冷发热、上吐下泻等症状，身体痛得如刀刮似的。一医生说，他这是中暑了，便给他服用黄连香薷饮和六和汤。可病人一服用就晕厥过去。吴球给病人把脉，发现他的脉搏细紧而伏，就说：这是着凉了。众人笑话他说：六月受寒，哪有这种事？吴球说：病人体质肥胖，平时怕热，喜欢服用黄连和益元散等凉性的药物，就会积寒在体内，况且途中喝了很多凉水，又铺席子在地上睡觉，所以寒邪入侵，导致内寒、外寒相合而发病。应该用附子理中汤，急抓急煎。病人服用后，果然有了好转。
案二：龚子才治疗一个妇人，这个妇人因为大热天在厨房里做事感觉非常热，于是就到外面风口处，脱掉外衣乘凉，马上感觉头疼、发热、恶寒、身体酸痛。医生误以为是着凉，就让她服用附子理中汤。妇人刚吃过药，立即说不出话来，口中没了气息，嘴唇变得青紫，心口微微温热。龚子才诊察后发现，病人六脉洪大而急，这是热症误用了热药而导致的。于是龚子才令人把烧酒喷在妇人的胸前，用镜子拍打，再从井里打出新鲜的水加入蜜，几次用鸡翎从上浇到她口中。不一会儿，妇人就伸出舌头来探水喝，于是龚子才再用益元汤灌给她喝，救回了她的命。
, http://www.100md.com
【医案分析】
“阳暑”，想必大家并不陌生。它就是西医概念中的“中暑”，主要指在盛夏里，病人长时间暴晒于烈日下或高温作业，导致阳邪入侵，出现头晕眼花、耳鸣、胸闷、烦热口渴、多汗、四肢无力等症。一般情况下，阳暑发病较急，应及时将病人转移到阴凉通风的地方，补充水和盐，以改善机体水、电解质代谢紊乱。同时，还可以用辛凉疏解的中药辅助治疗，如黄连香薷饮、益元散，并辅以西瓜、绿豆汤等清热解暑。
在案二中，虽然病人有乘凉的前因，但由于其发病较急，且发病前长时间在闷热的厨房工作，故考虑以热症为主。由于前面治疗的医生没有谨慎用药，乱用了温热的方剂，犹如火上浇油，导致病人热上加热，甚至出现生命危险，于是龚子才立即对病人进行急救，除了用乙醇(酒精)擦浴拍打降温，补充必要的水分之外，还应用了益元汤以清热泻火。
暑热时节，由于过食生冷、贪凉露宿、冷浴过久等原因所致的热病，属“阴暑”。夏季，由于暑热湿盛，汗液大泄，肌肤毛孔开放、腠理疏松，机体本身就容易受风邪和湿邪的侵袭。此时如果过于趋凉避热，例如长时间待在空调房间内，久坐或久卧阴寒潮湿的地方，夜间露宿室外，运动或劳作后立即用冷水冲凉，摄入过多生冷食物等等，都可能导致风、寒、湿邪侵袭机体，出现恶寒头痛、发热无汗、鼻塞流涕、口渴咽干、四肢酸痛、胸闷恶心、呕吐腹泻等症，在对症治疗时，可使用附子理中汤等温热的方剂以散寒。
, http://www.100md.com
在案一中，病人暑月出行，长时间在烈日下奔走，故容易被误诊为“阳暑”，进而用辛凉的方剂加以治疗。殊不知，却忽略了病人由于肥胖怕热，平时喜欢服用凉药、喝凉水、睡在阴凉的地方等问题。这些长期保持的贪凉习惯，都可能导致病人中阳受伤，从而引发“阴暑”。如果一味用辛凉疏解的方剂，非但不能缓解症状，反而可能使阴寒更盛，加重病情。医家吴球正是经过斟酌考虑之后，改用附子理中汤来温热散寒，果然治愈了该病人的“阴暑”之证。
【药方分析】
☆黄连香薷饮☆
出处：《医方解集·清暑之剂》
组方：黄连9克，香薷9克，厚朴6克，扁豆9克
服用：水煎、冷服。
方解：方中香薷解表、祛暑、除湿；黄连清热；扁豆健脾、化湿；厚朴理气、燥湿。诸药合用，共奏解表透邪、清暑化湿的功效。适用于外感暑热、汗多烦渴等症。
, http://www.100md.com
☆六和汤☆
出处：《太平惠民和剂局方》卷2
组方：砂仁、制半夏、杏仁、人参、炙甘草各30克，赤茯苓、藿香叶、白扁豆、木瓜各60克，香薷、厚朴各120克
服用：上述药材捣碎，按比例取12克水煎，每日1剂，分三次服用。
方解：香薷辛湿，发汗解暑；厚朴苦辛，行气化滞；扁豆消暑渗湿；人参、赤茯苓、炙甘草健脾益气；半夏、砂仁和胃止呕；藿香叶化湿和中；木瓜化湿和胃；杏仁理气。诸药合用，具有祛暑化湿、健脾和胃的功效。适用于夏季湿热引起的四肢无力、胸懑气短、烦热、不思饮食、霍乱吐泻等症。
☆益元散(汤)☆
出处：原载于《奇效良方》卷5，称辰砂益元散，后《医方解集·清暑之剂》更名为益元散。
, http://www.100md.com
组方：滑石180克，炙甘草30克，辰砂9克
服用：上述诸药研为细末，每次服用6克，温水送服，每日1~2次。
方解：滑石性寒，能解暑热、利小便；甘草益气、泻火；辰砂即朱砂，甘寒清心、安神定惊。诸药合用，可消暑利湿，镇惊安神。适用于暑湿证，表现为烦渴多汗、心悸失眠、小便不利等。
☆附子理中汤(丸)☆
出处：《太和惠民和剂局方》卷5
组方：附子、人参、干姜、炙甘草、白术各9克
方解：附子大辛大热，与干姜配伍，温阳散寒；人参、白术、甘草益气健脾。诸药合用，具有温阳散寒、益气健脾的功效，为温中散寒的代表方剂。适用于脾胃虚寒、湿热内蕴引起的呕吐、腹泻、手足不温等症。【110759】, http://www.100md.com(大树)
【医案选录】
案一：吴球治一人，暑月远行，渴饮泉水，至晚以单席阴地上睡。顷间，寒热，吐泻不得，身痛如刀刮。医曰：此中暑也，进黄连香薷饮及六和汤。随服随厥。吴诊其脉细紧而伏，曰：此中寒也。众皆笑曰：六月中寒，有是事乎？吴曰：人肥白，素畏热，好服黄连及益元散等凉剂，况途中饮水既多，又单席卧地，寒邪深入。当以附子理中汤，大服乃济，用之果效。
——选自《古今医案按》
案二：龚子才治一妇人，暑月厨房热极，遂出当风处，脱衣乘凉，即头痛发热、恶寒身痛。医误以为伤寒，用附子理中汤。一服下咽，立时不语，口中无气，唇口青紫，心头微温。诊之，六脉洪大而数，此热症而误用热药。令以烧酒喷其胸前，将镜扑之，更以新汲水和蜜，用鸡翎沃入其口数次。少顷，妇人即伸舌探水，以益元汤灌下即活。
, 百拇医药
——选自《续名医类案》
【白话医案】
案一：吴球治疗的一个病人，六月远行，途中渴了就喝泉水，到了晚上铺一张席子在地上就睡觉。近来，他出现怕冷发热、上吐下泻等症状，身体痛得如刀刮似的。一医生说，他这是中暑了，便给他服用黄连香薷饮和六和汤。可病人一服用就晕厥过去。吴球给病人把脉，发现他的脉搏细紧而伏，就说：这是着凉了。众人笑话他说：六月受寒，哪有这种事？吴球说：病人体质肥胖，平时怕热，喜欢服用黄连和益元散等凉性的药物，就会积寒在体内，况且途中喝了很多凉水，又铺席子在地上睡觉，所以寒邪入侵，导致内寒、外寒相合而发病。应该用附子理中汤，急抓急煎。病人服用后，果然有了好转。
案二：龚子才治疗一个妇人，这个妇人因为大热天在厨房里做事感觉非常热，于是就到外面风口处，脱掉外衣乘凉，马上感觉头疼、发热、恶寒、身体酸痛。医生误以为是着凉，就让她服用附子理中汤。妇人刚吃过药，立即说不出话来，口中没了气息，嘴唇变得青紫，心口微微温热。龚子才诊察后发现，病人六脉洪大而急，这是热症误用了热药而导致的。于是龚子才令人把烧酒喷在妇人的胸前，用镜子拍打，再从井里打出新鲜的水加入蜜，几次用鸡翎从上浇到她口中。不一会儿，妇人就伸出舌头来探水喝，于是龚子才再用益元汤灌给她喝，救回了她的命。
, http://www.100md.com
【医案分析】
“阳暑”，想必大家并不陌生。它就是西医概念中的“中暑”，主要指在盛夏里，病人长时间暴晒于烈日下或高温作业，导致阳邪入侵，出现头晕眼花、耳鸣、胸闷、烦热口渴、多汗、四肢无力等症。一般情况下，阳暑发病较急，应及时将病人转移到阴凉通风的地方，补充水和盐，以改善机体水、电解质代谢紊乱。同时，还可以用辛凉疏解的中药辅助治疗，如黄连香薷饮、益元散，并辅以西瓜、绿豆汤等清热解暑。
在案二中，虽然病人有乘凉的前因，但由于其发病较急，且发病前长时间在闷热的厨房工作，故考虑以热症为主。由于前面治疗的医生没有谨慎用药，乱用了温热的方剂，犹如火上浇油，导致病人热上加热，甚至出现生命危险，于是龚子才立即对病人进行急救，除了用乙醇(酒精)擦浴拍打降温，补充必要的水分之外，还应用了益元汤以清热泻火。
暑热时节，由于过食生冷、贪凉露宿、冷浴过久等原因所致的热病，属“阴暑”。夏季，由于暑热湿盛，汗液大泄，肌肤毛孔开放、腠理疏松，机体本身就容易受风邪和湿邪的侵袭。此时如果过于趋凉避热，例如长时间待在空调房间内，久坐或久卧阴寒潮湿的地方，夜间露宿室外，运动或劳作后立即用冷水冲凉，摄入过多生冷食物等等，都可能导致风、寒、湿邪侵袭机体，出现恶寒头痛、发热无汗、鼻塞流涕、口渴咽干、四肢酸痛、胸闷恶心、呕吐腹泻等症，在对症治疗时，可使用附子理中汤等温热的方剂以散寒。
, http://www.100md.com
在案一中，病人暑月出行，长时间在烈日下奔走，故容易被误诊为“阳暑”，进而用辛凉的方剂加以治疗。殊不知，却忽略了病人由于肥胖怕热，平时喜欢服用凉药、喝凉水、睡在阴凉的地方等问题。这些长期保持的贪凉习惯，都可能导致病人中阳受伤，从而引发“阴暑”。如果一味用辛凉疏解的方剂，非但不能缓解症状，反而可能使阴寒更盛，加重病情。医家吴球正是经过斟酌考虑之后，改用附子理中汤来温热散寒，果然治愈了该病人的“阴暑”之证。
【药方分析】
☆黄连香薷饮☆
出处：《医方解集·清暑之剂》
组方：黄连9克，香薷9克，厚朴6克，扁豆9克
服用：水煎、冷服。
方解：方中香薷解表、祛暑、除湿；黄连清热；扁豆健脾、化湿；厚朴理气、燥湿。诸药合用，共奏解表透邪、清暑化湿的功效。适用于外感暑热、汗多烦渴等症。
, http://www.100md.com
☆六和汤☆
出处：《太平惠民和剂局方》卷2
组方：砂仁、制半夏、杏仁、人参、炙甘草各30克，赤茯苓、藿香叶、白扁豆、木瓜各60克，香薷、厚朴各120克
服用：上述药材捣碎，按比例取12克水煎，每日1剂，分三次服用。
方解：香薷辛湿，发汗解暑；厚朴苦辛，行气化滞；扁豆消暑渗湿；人参、赤茯苓、炙甘草健脾益气；半夏、砂仁和胃止呕；藿香叶化湿和中；木瓜化湿和胃；杏仁理气。诸药合用，具有祛暑化湿、健脾和胃的功效。适用于夏季湿热引起的四肢无力、胸懑气短、烦热、不思饮食、霍乱吐泻等症。
☆益元散(汤)☆
出处：原载于《奇效良方》卷5，称辰砂益元散，后《医方解集·清暑之剂》更名为益元散。
, http://www.100md.com
组方：滑石180克，炙甘草30克，辰砂9克
服用：上述诸药研为细末，每次服用6克，温水送服，每日1~2次。
方解：滑石性寒，能解暑热、利小便；甘草益气、泻火；辰砂即朱砂，甘寒清心、安神定惊。诸药合用，可消暑利湿，镇惊安神。适用于暑湿证，表现为烦渴多汗、心悸失眠、小便不利等。
☆附子理中汤(丸)☆
出处：《太和惠民和剂局方》卷5
组方：附子、人参、干姜、炙甘草、白术各9克
方解：附子大辛大热，与干姜配伍，温阳散寒；人参、白术、甘草益气健脾。诸药合用，具有温阳散寒、益气健脾的功效，为温中散寒的代表方剂。适用于脾胃虚寒、湿热内蕴引起的呕吐、腹泻、手足不温等症。【110759】, http://www.100md.com(大树)