化疗病人:轻松带管回家去
输液，俗称“打吊针”或“吊瓶”，相信多数人并不陌生。其实，输液的针具，除了我们住院时常见到的、扎在手背上的那根细细软软的“套管针”以外，还有很多种。其中，对得了恶性肿瘤、需要化疗的病人来说，有种输液工具可以说是必不可少，十分重要的。它的名字叫做PICC导管，在本刊2011年第6期的《化疗病人：保护血管，从输液说起》一文中，我们曾作过介绍。
什么是PICC管
PICC的全名叫“经外周静脉置入的中心静脉导管”，是特别适合肿瘤化疗病人长期使用的静脉输液通路，有“化疗病人的生命通道”之美誉。比起其他输液针具，它可以有效避免化疗药物外渗带来的痛苦，越来越为广大肿瘤病人所接受和喜爱。
在病人的外周大血管(比如肘部的静脉)扎针穿刺，将一条细长而柔软的导管放入血管里，这条长长的导管顺着静脉的走向，一直延伸至心脏附近大血管处(如下图示)。这样就可以使化疗药物直接输注在血流速度快、管径大的中心大静脉内，从而减少化疗药物对外周小血管的刺激和损伤，保护血管。
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PICC的材质柔软、易曲、耐用，并且不会引起血栓形成，适合长时间使用。它可以在血管内保留很长时间(半年以上)。因此，留置PICC可以真正实现输液全程的“一针治疗”——穿刺置管成功，“一劳永逸”。
既然这种导管可以实现“一针治疗”，可以长时间留在身上，那么，当肿瘤病人出院以后，身上长期带着一根长长的管，会不会有什么不便呢？病人和家属在家中该如何配合医生和护士来护理好这条“生命通道”？本期，我们为你作后续指导。
受罪的皮肤
刚顺利完成一个化疗疗程的严伯，回到了家中。在医院，他在医护人员的建议下，留置了PICC管。可是，出院后两个星期，严伯手臂留置输液管的地方开始有些发红，没几天便起了细密的小水疱，奇痒难忍。
由于肿瘤病人的化疗疗程都比较长，PICC管在病人身上普遍都留置半年以上，其间，病人需要每周进行一次换药、冲管。尤其是在炎热的夏天，穿刺点周围的皮肤因受到透明敷料和消毒液的反复刺激，可能会出现不同程度的皮肤问题，主要表现为透明敷料和思乐扣覆盖的区域出现种种皮肤问题：
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首先是皮肤出现潮红和布满粟粒样的小水疱，感觉奇痒；随后，小水疱逐渐融合、破溃渗液；还可能会出现感染，形成小脓疱。
链接：思乐扣是一种自动粘贴的导管外固定装置(如下图)，类似那种厚质的双面胶，因为它的粘胶层比较厚，而且不透气，在夏天经常会因此而导致病人粘贴部位出现皮疹。
这些不但给病人带来不少烦恼，影响休息睡眠，增加导管维护的费用，而且也困扰着医护人员——因为严重的皮肤问题会影响导管的留置时间，严重的时候，甚至会导致还没完成化疗，就不得不拔除PICC管。
谁是烦恼源
引起这些皮肤问题的原因，一方面来自病人本身，如婴幼儿的皮肤结构功能不成熟，更容易受刺激；肿瘤病人在接受放化疗以后，皮肤受药物和放射线的影响，敏感性增加；肿瘤病人在放化疗期间，内环境的不稳定(如肿瘤化疗导致胃肠道反应、失眠、过度疲劳、精神紧张等)可诱发或加重皮炎，而且一旦发生过敏，程度会比较严重。这在导管相关性皮炎的发病中起主导作用。很大一部分携带PICC管的病人，出现皮肤问题都属于这种情况。
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另一方面则是外因，这方面只要护理得当，是完全可以避免的。
对于携带PICC管的病人，出现皮肤问题的最主要外源因素是PICC管的材质、透明敷贴和胶布、消毒剂。
1导管：人体自身的防御机制会对进入体内的一切异物产生免疫或排斥反应。尽管PICC管多数采用高级医用硅胶材料，但PICC导管长期留置于血管内，对人体而言仍然是异物，身体不可避免地产生各种反应，其中一部分就表现为皮肤反应。
2透明敷贴和胶布：透明敷贴具有不透气、不透水、粘贴牢固和便于观察等优点，常作为PICC固定和防护的首选。但在长期留置导管的过程中，至少需每周更换一次敷料。敷料和胶布的每一次撕脱和粘贴，对皮肤的角质层都是一次不小的伤害。另外，在维护导管时，如果消毒液没干就粘贴纱布敷料，或因为天气炎热，皮肤汗腺分泌旺盛，水气积聚在贴膜下面无法散去，会对局部皮肤造成浸渍性损伤，导致皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒，甚至大水疱、糜烂、渗出等症状。还有部分病人因为皮肤对透明敷贴上的黏胶过敏，粘贴部位容易出现接触性皮炎症状。
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3消毒剂：消毒液对皮肤的损伤，除了上述的水汽浸渍外，还有一部分原因是皮肤角质层受损后，消毒液对真皮层产生的化学性损伤或皮肤对消毒液产生过敏反应。
轻松带管，舒适生活
需要进行化疗的肿瘤病人，既想选择“一劳永逸”、对血管伤害最小的输液工具PICC管，又不希望长期带管导致皮肤问题，那么，该怎么做呢？
长期携带PICC管的化疗病人，只要遵循医护人员的科学指导，完全可以做到轻松带管、舒适生活。
A 选专科
首先，应该选择正规医院的肿瘤专科，定期到医院进行导管维护。一些正规大型医院设有专门的导管门诊，护士会严格遵循原则，对病人的伤口进行消毒、更换敷料等护理。粘贴敷料前，一定要等消毒液彻底干燥。对于一些局部开始出现皮炎症状的病人，护士会立即采取积极的防护措施，包括：改用碘伏或洗必泰皮肤消毒液；暂时停用透明敷贴，改用痊愈妥敷贴、水胶体敷料，直至皮炎好转。有条件的病人，护士还会建议其在导管维护、粘贴敷料之前，使用皮肤保护产品。
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皮肤保护产品(含皮肤保护成分的棉棒、喷雾剂及棉片)
皮肤保护产品的主要配方为异丙醇、酒精变性剂和合成多肽成分，涂抹在皮肤上，数秒钟后形成有透气性的保护膜，皮肤可自然呼吸。使用皮肤保护产品，不仅可以使透明膜粘贴得更牢固，而且当需要更换敷贴时，连同敷贴一起撕扯的不是皮肤表皮，而是皮肤保护膜，从而使皮肤的角质层免受反复撕脱和粘贴的损伤。
B 外敷药
辅助使用一些外敷药物，可以帮助减轻带管引起的皮肤问题。如派瑞松霜是一种中效的皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏、抗真菌三重作用，对湿疹类皮炎疗效好；肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏等作用，可避免局部过敏范围扩大或消除症状。
使用方法：彻底清洁和消毒局部皮肤后，涂擦这些软膏，再用无菌方纱四层覆盖扎针的位置和导管，外用低敏纸胶布或10厘米宽的弹力绷带固定，可以有效保护导管不易滑出血管外。要注意，每天换药1次。
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当然，如果是特别严重的皮肤损伤，还应该找皮肤科医生就诊，一般需要使用一些抗过敏药物治疗(如口服开瑞坦、肌内注射苯海拉明、维丁胶性钙或静脉注射葡萄糖酸钙等)。
C 勤配合
病人要积极配合护士的指导，天气炎热时宜在阴凉、通风处休息和活动，尽量避免出汗过多。有皮炎的地方禁止搔抓，否则容易导致局部感染。尽量穿宽松吸汗的棉质衣服，因为非棉质内衣质地硬而毛糙，对局部皮肤经常摩擦，是一种不良刺激。
治疗期间，可以配合饮食调理，特别是放疗期间的病人，可每天以野菊花、金银花各30克煎水，分次口服，促进机体排出过敏毒素。多喝水，饮食以营养丰富、清淡易消化为宜，忌辛辣刺激性食物。
D 舒心情
的确，病人发生皮肤问题以后，因为局部的瘙痒、皮肤破损，加上每天奔波换药，严重影响休息，也因为担心感染、导管滑脱等，增加了额外的精神负担和经济负担，但是，病人不必过于紧张甚至恐惧。
控制和减少导管相关性皮炎的发生，关键在于早期预防和治疗。作为病人及其家属，平时应多留心导管部位的情况，一旦出现问题，第一时间寻求正规专科医护人员的帮助，寻找引起皮肤问题的原因，有针对性地进行处理；保持舒畅的心情，积极配合医生、护士的指导。医患努力的共同目标是，延长导管的使用寿命，减轻病人痛苦，提高其生存质量——轻松带管，顺利化疗，健康生活!【111256】, http://www.100md.com(张思乐)
什么是PICC管
PICC的全名叫“经外周静脉置入的中心静脉导管”，是特别适合肿瘤化疗病人长期使用的静脉输液通路，有“化疗病人的生命通道”之美誉。比起其他输液针具，它可以有效避免化疗药物外渗带来的痛苦，越来越为广大肿瘤病人所接受和喜爱。
在病人的外周大血管(比如肘部的静脉)扎针穿刺，将一条细长而柔软的导管放入血管里，这条长长的导管顺着静脉的走向，一直延伸至心脏附近大血管处(如下图示)。这样就可以使化疗药物直接输注在血流速度快、管径大的中心大静脉内，从而减少化疗药物对外周小血管的刺激和损伤，保护血管。
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PICC的材质柔软、易曲、耐用，并且不会引起血栓形成，适合长时间使用。它可以在血管内保留很长时间(半年以上)。因此，留置PICC可以真正实现输液全程的“一针治疗”——穿刺置管成功，“一劳永逸”。
既然这种导管可以实现“一针治疗”，可以长时间留在身上，那么，当肿瘤病人出院以后，身上长期带着一根长长的管，会不会有什么不便呢？病人和家属在家中该如何配合医生和护士来护理好这条“生命通道”？本期，我们为你作后续指导。
受罪的皮肤
刚顺利完成一个化疗疗程的严伯，回到了家中。在医院，他在医护人员的建议下，留置了PICC管。可是，出院后两个星期，严伯手臂留置输液管的地方开始有些发红，没几天便起了细密的小水疱，奇痒难忍。
由于肿瘤病人的化疗疗程都比较长，PICC管在病人身上普遍都留置半年以上，其间，病人需要每周进行一次换药、冲管。尤其是在炎热的夏天，穿刺点周围的皮肤因受到透明敷料和消毒液的反复刺激，可能会出现不同程度的皮肤问题，主要表现为透明敷料和思乐扣覆盖的区域出现种种皮肤问题：
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首先是皮肤出现潮红和布满粟粒样的小水疱，感觉奇痒；随后，小水疱逐渐融合、破溃渗液；还可能会出现感染，形成小脓疱。
链接：思乐扣是一种自动粘贴的导管外固定装置(如下图)，类似那种厚质的双面胶，因为它的粘胶层比较厚，而且不透气，在夏天经常会因此而导致病人粘贴部位出现皮疹。
这些不但给病人带来不少烦恼，影响休息睡眠，增加导管维护的费用，而且也困扰着医护人员——因为严重的皮肤问题会影响导管的留置时间，严重的时候，甚至会导致还没完成化疗，就不得不拔除PICC管。
谁是烦恼源
引起这些皮肤问题的原因，一方面来自病人本身，如婴幼儿的皮肤结构功能不成熟，更容易受刺激；肿瘤病人在接受放化疗以后，皮肤受药物和放射线的影响，敏感性增加；肿瘤病人在放化疗期间，内环境的不稳定(如肿瘤化疗导致胃肠道反应、失眠、过度疲劳、精神紧张等)可诱发或加重皮炎，而且一旦发生过敏，程度会比较严重。这在导管相关性皮炎的发病中起主导作用。很大一部分携带PICC管的病人，出现皮肤问题都属于这种情况。
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另一方面则是外因，这方面只要护理得当，是完全可以避免的。
对于携带PICC管的病人，出现皮肤问题的最主要外源因素是PICC管的材质、透明敷贴和胶布、消毒剂。
1导管：人体自身的防御机制会对进入体内的一切异物产生免疫或排斥反应。尽管PICC管多数采用高级医用硅胶材料，但PICC导管长期留置于血管内，对人体而言仍然是异物，身体不可避免地产生各种反应，其中一部分就表现为皮肤反应。
2透明敷贴和胶布：透明敷贴具有不透气、不透水、粘贴牢固和便于观察等优点，常作为PICC固定和防护的首选。但在长期留置导管的过程中，至少需每周更换一次敷料。敷料和胶布的每一次撕脱和粘贴，对皮肤的角质层都是一次不小的伤害。另外，在维护导管时，如果消毒液没干就粘贴纱布敷料，或因为天气炎热，皮肤汗腺分泌旺盛，水气积聚在贴膜下面无法散去，会对局部皮肤造成浸渍性损伤，导致皮肤出现红斑、皮疹、瘙痒，甚至大水疱、糜烂、渗出等症状。还有部分病人因为皮肤对透明敷贴上的黏胶过敏，粘贴部位容易出现接触性皮炎症状。
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3消毒剂：消毒液对皮肤的损伤，除了上述的水汽浸渍外，还有一部分原因是皮肤角质层受损后，消毒液对真皮层产生的化学性损伤或皮肤对消毒液产生过敏反应。
轻松带管，舒适生活
需要进行化疗的肿瘤病人，既想选择“一劳永逸”、对血管伤害最小的输液工具PICC管，又不希望长期带管导致皮肤问题，那么，该怎么做呢？
长期携带PICC管的化疗病人，只要遵循医护人员的科学指导，完全可以做到轻松带管、舒适生活。
A 选专科
首先，应该选择正规医院的肿瘤专科，定期到医院进行导管维护。一些正规大型医院设有专门的导管门诊，护士会严格遵循原则，对病人的伤口进行消毒、更换敷料等护理。粘贴敷料前，一定要等消毒液彻底干燥。对于一些局部开始出现皮炎症状的病人，护士会立即采取积极的防护措施，包括：改用碘伏或洗必泰皮肤消毒液；暂时停用透明敷贴，改用痊愈妥敷贴、水胶体敷料，直至皮炎好转。有条件的病人，护士还会建议其在导管维护、粘贴敷料之前，使用皮肤保护产品。
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皮肤保护产品(含皮肤保护成分的棉棒、喷雾剂及棉片)
皮肤保护产品的主要配方为异丙醇、酒精变性剂和合成多肽成分，涂抹在皮肤上，数秒钟后形成有透气性的保护膜，皮肤可自然呼吸。使用皮肤保护产品，不仅可以使透明膜粘贴得更牢固，而且当需要更换敷贴时，连同敷贴一起撕扯的不是皮肤表皮，而是皮肤保护膜，从而使皮肤的角质层免受反复撕脱和粘贴的损伤。
B 外敷药
辅助使用一些外敷药物，可以帮助减轻带管引起的皮肤问题。如派瑞松霜是一种中效的皮质类固醇激素，具有抗炎、抗过敏、抗真菌三重作用，对湿疹类皮炎疗效好；肾上腺皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏等作用，可避免局部过敏范围扩大或消除症状。
使用方法：彻底清洁和消毒局部皮肤后，涂擦这些软膏，再用无菌方纱四层覆盖扎针的位置和导管，外用低敏纸胶布或10厘米宽的弹力绷带固定，可以有效保护导管不易滑出血管外。要注意，每天换药1次。
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当然，如果是特别严重的皮肤损伤，还应该找皮肤科医生就诊，一般需要使用一些抗过敏药物治疗(如口服开瑞坦、肌内注射苯海拉明、维丁胶性钙或静脉注射葡萄糖酸钙等)。
C 勤配合
病人要积极配合护士的指导，天气炎热时宜在阴凉、通风处休息和活动，尽量避免出汗过多。有皮炎的地方禁止搔抓，否则容易导致局部感染。尽量穿宽松吸汗的棉质衣服，因为非棉质内衣质地硬而毛糙，对局部皮肤经常摩擦，是一种不良刺激。
治疗期间，可以配合饮食调理，特别是放疗期间的病人，可每天以野菊花、金银花各30克煎水，分次口服，促进机体排出过敏毒素。多喝水，饮食以营养丰富、清淡易消化为宜，忌辛辣刺激性食物。
D 舒心情
的确，病人发生皮肤问题以后，因为局部的瘙痒、皮肤破损，加上每天奔波换药，严重影响休息，也因为担心感染、导管滑脱等，增加了额外的精神负担和经济负担，但是，病人不必过于紧张甚至恐惧。
控制和减少导管相关性皮炎的发生，关键在于早期预防和治疗。作为病人及其家属，平时应多留心导管部位的情况，一旦出现问题，第一时间寻求正规专科医护人员的帮助，寻找引起皮肤问题的原因，有针对性地进行处理；保持舒畅的心情，积极配合医生、护士的指导。医患努力的共同目标是，延长导管的使用寿命，减轻病人痛苦，提高其生存质量——轻松带管，顺利化疗，健康生活!【111256】, http://www.100md.com(张思乐)