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救心药闹药荒
http://www.100md.com 2012年4月1日 《家庭药师》 2012年第4期
     救心药新年正缺货

    过年期间,大家都在欢天喜地、其乐融融的时候,广州几家大医院却在心惊胆战中度过了春节。这是为什么呢?

    原来,几家大医院的救心药——西地兰注射液闹药荒,如果有急性心衰的病人送来的话,后果很难想象。更令人大跌眼镜的是,据记者调查,本地医药公司其实还有存货,但是他们却实行“一拖二”的销售方案,即买一盒西地兰,必须同时购进两盒单硝酸异山梨酯片。但是,单硝酸异山梨酯片无法通过网上平台采购,而且无端增加成本,是西地兰闹药荒的原因。

    这新闻一出台,让人无语的同时,也不禁对西地兰这种药物产生兴趣。西地兰,这样好听的名字,可它却是一种救心药。药学部专家指出,西地兰注射液是医院的必备急救用药,一家市级医院每个月需要五六百支这样的药品,如果药物缺乏,心脏衰竭会引发身体多个脏器衰竭,死亡率很高,后果不堪设想。

    毒草却为救命药
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    如上所述,西地兰是一种治疗心力衰竭的常用急救药物。其实,西地兰大有来头。它来自著名的抗心力衰竭药物门派——洋地黄类。

    洋地黄,名字看上去像某种植物,事实上,它的确是一种植物。洋地黄又叫毒药草、毛地黄、紫花毛地黄、吊钟花……它生于欧洲,长在中国,是已经提炼出20多种强心甙的草本植物。强心甙,顾名思义,是让不给力的心肌变得给力。所以,洋地黄类可治疗各种原因导致的心力衰竭。洋地黄类用于治疗心力衰竭已经有200多年的历史。

    临床上,洋地黄类药物中,最常用的有这样几种:

    ◇西地兰

    因为这次的闹药荒事件,西地兰增加了媒体曝光率,一下子变成低调的洋地黄家族中知名度最高的成员。其实,即使没有此次新闻曝光,西地兰也是洋地黄类中最受医生们爱戴的药物之一。

    西地兰又叫毛花洋地黄苷丙,通用名是去乙酰毛花苷注射液。西地兰一名是来自它的英文名字Cedi-lanid的英译。它是一种快速强心药,可迅速加强心肌收缩。
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    西地兰是静脉注射用药,起效快速,注射后10分钟起效,1~2小时达到高峰。因为起效快,所以它用于急性心力衰竭或者是慢性心力衰竭加重的状况。

    ◇地高辛

    地高辛,英文名为Digoxin。地高辛也是英译,另一英译名为狄戈辛。

    地高辛是洋地黄家族另一常见成员。不同于西地兰,它是一种口服药,片剂。它的起效比不上西地兰,因此主要用于慢性心力衰竭的维持治疗。不能作为急救药。

    ◇毒毛花苷K

    比起西地兰和地高辛,毒毛花苷K(英文名为Strophanthin K)的名字相对拗口一些。因此,我们对它的了解也相对少一些。其实,它和西地兰一样,也是一种静脉注射药物。属于快速起效的类型,它的起效速度甚至超过西地兰,在注射后5分钟就起作用,半小时至1小时达到高峰。
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    因为它起效神速,特别适合用于心力衰竭伴有快速心房颤动的情况。其他几类治疗无效的心力衰竭,我们也可以请毒毛花苷K出山来搞定。

    救命药也是毒药

    洋地黄类药物是从毒草中提炼,而且,由于它们的用药安全窗很小(也就是说,可以用的安全剂量范围很小,剂量控制需要很严格),因此,使用洋地黄类药物容易发生中毒现象。特别是心肌在缺血、缺氧的情况下,中毒剂量还更小。

    除此之外,有些因素也会加剧洋地黄类的中毒:水电解质紊乱,特别是低血钾;肾功能不全;与其他药物相互作用,如阿司匹林就可降低地高辛的经肾排泄率,从而引起中毒。

    怎么看出有没有中毒?最重要的是出现各种类型的心律失常。心电图也会出现异常的表现。不过,这些还是交给医生去判断吧。

    还可能会有恶心、呕吐、视力模糊、疲倦等。

    中毒自然要找解药,这是一般人的常识。洋地黄类中毒也不例外。

    首先,当然要先停止继续使用洋地黄类这些“毒药”;其次,可以根据中毒原因来对症处理,如水电解质紊乱,就纠正紊乱,例如补钾;另外,还可应用一些“解药”,如心律失常的、慢速心律失常的,可以考虑使用阿托品,快速心律失常则使用利多卡因等。, 百拇医药(杨枊青)