丙泊酚联合氯诺昔康用于人工流产镇痛的临床研究
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[摘要]目的：研究丙泊酚联合氯诺昔康用于人工流产术的临床安全性与镇痛的效果。方法：120例孕妇，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18～35岁，随机分成3组，比较丙泊酚联合氯诺昔康镇痛的效果及手术中血压、脉搏、SpO2。结果：丙泊酚联合氯诺昔康和丙泊酚联合芬太尼镇痛的效果明显优于单纯丙泊酚组。结论：丙泊酚联合氯诺昔康用于人工流产镇痛是安全、有效、便捷的方法。
[关键词]丙泊酚；氯诺昔康；人工流产；镇痛。
The analgesic effect of propofol combinedlornoxicanduringartificicalabortion
MIAO Shu-yi1,XU Yun-xia2,GUO Zai-shun1
(1 Chaoyang peace hospital,Beijing 100103，China;2 Hegang people’s hospital,Heilongjiang154101,China)
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[Abstract]Objective:To investigate the safety and the analgesic effect of propofol combine lornoxican during artificical abortion.Methods:120 patients ASAⅠ-Ⅱ, aged 18-35yr,pregnant 6-10 weeks accepted artificicalabortion were randomly assigned to 3 groups to compare the analgesic effect、 operative blood pressure 、pulse and Spo2. Results: propofol combine lornoxicangroup and propofol combine fentanyl group had the less pain(p<0.05) than propofol group. Conclusion:propofol combine lornoxican aused in artificical abortion was safe, effective and convenient method.
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[Key words]Propofol；Lornoxican； Artificical abortion；Analgesia.
常规的人工流产负压吸引法有一定的疼痛，受术者心情焦虑，往往出现各种身心不适，甚至影响手术操作。近年来静脉全麻药丙泊酚常被用于无痛人工流产，由于其镇痛作用微弱，目前认为常规配伍一些镇痛药，以确保安全、无痛和手术顺利进行的同时缩短苏醒时间，提高苏醒质量，降低不良反应。我们对丙泊酚与丙泊酚联合芬太尼与丙泊酚联合氯诺昔康分别用于无痛人工流产的效果进行观察，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择ASAⅠ-Ⅱ级, 妊娠6～10周自愿终止妊娠的孕妇120例，年龄18～35岁，体重42～68 kg,随机分成3组，每组40例。术前血常规、出凝血时、ECG均正常。既往无肝肾疾病史，无胃十二指肠溃疡及出血性疾病史，无药物过敏史。
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1.2麻醉方法
所有患者术前禁饮食6 h，术前30 min均肌注阿托品0.5 mg，入室后常规监测BP、HR和SpO2。开放上肢静脉通道，以生理盐水维持。面罩纯氧吸入。随机分成3组，每组40例。P组：单纯给予丙泊酚静脉麻醉;PF组：芬太尼1.0 ug/kg, 3 min后给予丙泊酚静脉麻醉; PL组：氯诺昔康8 mg入壶静注，10 min后给予丙泊酚静脉麻醉。丙泊酚给药速度为80～100 mg/min,待患者意识消失后实施手术，如术中出现肢体活动则追加丙泊酚0.5 mg/kg。
1.3监测指标
全程监测BP、HR、SpO2和RR。如术中出现呼吸抑制，SpO2下降，则给予辅助呼吸。观察并记录各组患者的BP、HR、SpO2、丙泊酚用量、苏醒时间(末次注药至呼之睁眼)、术中镇痛效果、术后宫缩痛发生情况及不良反应。
1.4镇痛效果
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术中镇痛效果分三级：优，安静入睡，术中无肢体活动；良，入睡，对手术刺激肢体轻微活动，不影响手术操作；差，表情痛苦，肢体活动幅度大或躯体活动，影响手术操作。
术后15 min对宫缩疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛程度评估，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
1.5统计分析
所有数据以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。
2结果
三组孕妇的年龄、体重、怀孕天数、手术时间无显著性差异，无统计学意义。
三组患者SBP(收缩压)、DBP(舒张压)术中与术前比较均有所下降(P<0.01)，但三组间比较无统计学意义。SpO2术中与术前比较及各组间比较差异无统计学意义(表1)。
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与麻醉前相比，※P<0.01
PF组和PL组的丙泊酚用量显著小于P组丙泊酚用量(P<0.01)，PF组苏醒时间比P组和PL组明显延长(P<0.01)(表2)。
PF组和PL组的术中镇痛效果及术后宫缩痛镇痛效果均明显优于P组(P<0.05)(表3)。
与P组比较，△P<0.05
PF组的头晕、嗜睡现象明显高于P组和PL组(P<0.05)(表4)。
3讨论
静脉麻醉药丙泊酚近年来常被用于无痛人工流产术，它具有起效快、时效短、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用且能抑制迷走神经反射等特点，但其镇痛作用较弱，单独应用时剂量较大，且对循环、呼吸系统的抑制作用与应用剂量呈正相关，静脉诱导时随着剂量的增加，其对呼吸、循环的抑制作用可明显增加[1，2]且术后宫缩疼痛较重。氯诺昔康是一种新型非甾体类抗炎镇痛药，它通过抑制前列腺素的合成和激活阿片神经肽系统，发挥中枢型镇痛作用，与其他非甾体类抗炎镇痛药相比，镇痛效应更强[3]。与阿片类镇痛药相比，氯诺昔康无呼吸抑制的风险[4]，本文显示丙泊酚复合氯诺昔康与丙泊酚复合芬太尼比较术中和术后镇痛效果一样满意，但与丙泊酚复合芬太尼组比较无术后头晕、昏睡现象，苏醒时间短(p<0.05)。丙泊酚复合芬太尼患者出现头昏、昏睡、苏醒时间延长现象可能与以下因素有关[5]：①芬太尼具有头昏、嗜睡等不良反应；②芬太尼能减少丙泊酚的清除率，从而延长了丙泊酚的镇静及催眠时间；③丙泊酚也可干扰芬太尼的代谢过程，从而增加芬太尼的血浆浓度，延长其镇痛时间。本文研究显示丙泊酚复合氯诺昔康镇痛药物可达到比较理想的术中和术后镇痛效果，且减少丙泊酚用量，达到镇痛、镇静完全，苏醒迅速，不良反应少的目的,说明氯诺昔康与麻醉性镇痛药不同，不会加重丙泊酚的呼吸抑制效应，并可明显缓解手术后的宫缩疼痛。由此表明，丙泊酚复合氯诺昔康用于人工流产术镇痛效果显著，方法简便易行，镇痛效果显著，副作用少，是安全、有效的人流镇痛方法。
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[参考文献]
[1]王祥瑞，杭燕南，孙大金，等.异丙酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志,1997,17(6):590-592.
[2]谷金凤.张慧华丙泊酚用于人工流产术中镇痛100例分析[J].中国医药导报，2006，3(36)：72
[3]Foxex P. Cardiovascular effects of propofol[J].J Drug Dev, 1991, 4(1):3.
[4]楼红英，林小娜，曹国芳，等.咪唑安定联合氯诺昔康用于人工流产镇痛的临床研究[J].中国现代应用药学杂志，2002，19(4)：339.
[5]董迎春，汪小海.丙泊酚与氯胺酮、芬太尼配伍用于无痛人工流产术的比较[J].临床麻醉学杂志，2005，21(2)：137.
(收稿日期：2008-11-03), http://www.100md.com(苗舒义 徐云霞 郭在顺)