剖宫产术中并发症的防治
[关键词] 剖宫产；并发症；防治
近20年来，由于围产医学的发展，使剖宫产指征发生了变化，国内外剖宫产率普遍上升，国内各医院的剖宫产率一般为20%～30%,个别医院高达40%，随着剖宫产率的上升，剖宫术中并发症也相应增多，我院自2005年11月～2008年7月，行剖宫产5125例，其中二次剖宫产占1341例，并发症发生率为6.5%，最常见并发症为仰卧位低血压综合征,占5.8%，膀胱损伤1例，肠管损伤1例，剖宫产术中大出血13例，胎儿皮肤损伤及胎儿骨折3例，因抢救处理及时，无一例产妇死亡，新生儿及孕产妇均未留下后遗症，特探讨如下：
1.剖宫产术中仰卧位低血压综合
妊娠晚期和长时间取仰卧位，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，便回心血量减少，导致有效循环血容量不足，血压下降，彼此为仰卧位血压综合症，严重者危及母儿安全，本症常发生于剖宫产术中，尤其用硬？外麻醉者更为常见，这是由于腰及胸低位交感动动被阻断的血管扩张所致。如取仰卧位手术，一量出现本症，立即致左侧卧位30°，加压吸氧，快速补液，必要时给予麻黄碱，血压多能很快恢复，我院自2005年11月～2008年7月自理00余例，无一例母婴死亡，另外，行硬膜外麻醉时，可取左侧卧位穿刺，选腰椎2～3间隙进行，防止麻醉平面过高，将术者左侧腰部垫高，略向左倾斜30°，可减轻增大子宫对下腔静脉时压迫，可收到良好的预防效果。
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2.肠管损伤，膀胱损伤
我院自2005年11月～2008年7月，在5125例剖宫产术中，发生1例肠管损伤，1例膀胱损伤，2例均为病症子宫，2次剖宫产，在尚未进入腹腔时，发生肠管损伤为肠管与壁层腹膜粘连，在分离粘连时发现上次手术时缝线挂住了肠管浆膜层，将肠管悬吊在了腹壁上，术中进行了肠管修补，痊愈出院，膀胱损伤1例为：因粘连将位置升高，切开腹壁时误将膀胱切开，及时行膀胱修补，术后保留导尿，痊愈出院，因此膀胱，肠管损伤见于多次剖宫产或有盆腔手术史者，对再次剖宫产病例，必须时刻警惕脏器损伤，辨清能剖关系后再行切割，对估计有可能存在严重腹腔粘连者，腹壁切口应向上移，尽量避免由原切口进入腹腔，一般先自薄层腹膜处切一小口，在直视下延长切口，以防膀胱，肠管损伤。
3.输尿管损伤
剖宫产术中损伤输尿管者极为少见，近2年统计，无一例损伤，输尿管损伤往往为：胎儿晚出时切口向左侧撕裂，引起急性治动性出血，止血时如不辨时能剖关系，盲目钳夹和缝合止血，则有可能误扎输尿管，因此，若发现子宫切口撕裂急剧出血时，应先用无齿卵圆钳头持出血部位，以控制出血，然后仔细检查出血部位，输尿管为一管状条索，位于宫颈旁侧，用手自下而上反复探索，待辨认清楚局部能剖关系后，再缝合结扎止血，以免误伤输尿管。
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4.剖宫产术中大出血
4.1子宫切口撕裂及子宫血管出血
子宫切口撕裂及子宫血管出血，切口撕裂多见于子宫切口过小，胎头过大，或抬头过低嵌入盆腔，导致胎头晚出困难，其次产程延长，局部受压组织水肿，也易千万撕裂，此外术者娩胎头用力不当，手法粗暴是诱发撕裂的因素，因此子宫切口大小及高低应适中，对右旋子宫首先抉正，切口两端应呈向上的弧形，一般以10～12 cm长度为好，切口高低应依具体情况而定，胎头深陷者，切口可缩低，相当胎儿耳廓水平为准，对滞产，胎头嵌顿，盆腔的病例，应事先做好阴部清毒，一旦出头困难，术中一旦发生子宫切口撕裂，可迅速用卵圆钳夹持切口边缘，急剧出血者应迅速寻找出血处的血管断端，及时用止血钳钳夹缝扎止血。
4.2子宫收缩乏力性出血
收缩乏力性出血原因与经阴道分娩者相似，我们经验是对有可能发生子宫收缩乏力性出血的病人，在胎儿娩出后，立即子宫肌层注射缩宫素20 U，然后静脉滴注缩宫素20 U，效果良好。
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5.胎儿皮肤损伤与胎儿骨折
皮肤损伤多见于头皮和臀部，主要由于术者切开子宫时操作不当所致，行子宫切口时，应先切2～3 cm小口，用力要均匀，手法勿深，不要一次贯通宫壁全层，可用钝头血管钳头分离残余肌层及内膜，然后以手指扩大切口。
剖宫产术胎儿骨折以臀足位多见，常见于牵引胎儿肢体的过程中，其发生主要与违反臀位牵拉操作原则有关，自2005年11月～2008年7月，我院发生2例股骨骨折，1例股骨折为不全足先露，牵引下肢时，由于过度旋能造成股骨斜形完全骨折，另一例为单臀位，胎儿宫内窘迫急于娩出胎儿，用力勾取下肢时发生，一旦确定肢体骨折应及时牵引并做小夹板固定，我院2例均痊愈出院，随访无后遗症，臀位行剖宫产时，亦不可粗心大意，娩出胎作时必须严格掌握，臀位阴式分娩时的助产原则，切不可过度旋转或暴力勾取肢体，娩头时也不可暴力压近锁骨，以防发生肢体或锁骨骨折。
参考文献
[1] 杨红俊,朱和平,沈俊文.HIV感染孕产妇剖宫产38例分析[J].中国现代医生,2007,45(4):48,70.
(收稿日期：200810-14), 百拇医药(王玉花)
近20年来，由于围产医学的发展，使剖宫产指征发生了变化，国内外剖宫产率普遍上升，国内各医院的剖宫产率一般为20%～30%,个别医院高达40%，随着剖宫产率的上升，剖宫术中并发症也相应增多，我院自2005年11月～2008年7月，行剖宫产5125例，其中二次剖宫产占1341例，并发症发生率为6.5%，最常见并发症为仰卧位低血压综合征,占5.8%，膀胱损伤1例，肠管损伤1例，剖宫产术中大出血13例，胎儿皮肤损伤及胎儿骨折3例，因抢救处理及时，无一例产妇死亡，新生儿及孕产妇均未留下后遗症，特探讨如下：
1.剖宫产术中仰卧位低血压综合
妊娠晚期和长时间取仰卧位，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，便回心血量减少，导致有效循环血容量不足，血压下降，彼此为仰卧位血压综合症，严重者危及母儿安全，本症常发生于剖宫产术中，尤其用硬？外麻醉者更为常见，这是由于腰及胸低位交感动动被阻断的血管扩张所致。如取仰卧位手术，一量出现本症，立即致左侧卧位30°，加压吸氧，快速补液，必要时给予麻黄碱，血压多能很快恢复，我院自2005年11月～2008年7月自理00余例，无一例母婴死亡，另外，行硬膜外麻醉时，可取左侧卧位穿刺，选腰椎2～3间隙进行，防止麻醉平面过高，将术者左侧腰部垫高，略向左倾斜30°，可减轻增大子宫对下腔静脉时压迫，可收到良好的预防效果。
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2.肠管损伤，膀胱损伤
我院自2005年11月～2008年7月，在5125例剖宫产术中，发生1例肠管损伤，1例膀胱损伤，2例均为病症子宫，2次剖宫产，在尚未进入腹腔时，发生肠管损伤为肠管与壁层腹膜粘连，在分离粘连时发现上次手术时缝线挂住了肠管浆膜层，将肠管悬吊在了腹壁上，术中进行了肠管修补，痊愈出院，膀胱损伤1例为：因粘连将位置升高，切开腹壁时误将膀胱切开，及时行膀胱修补，术后保留导尿，痊愈出院，因此膀胱，肠管损伤见于多次剖宫产或有盆腔手术史者，对再次剖宫产病例，必须时刻警惕脏器损伤，辨清能剖关系后再行切割，对估计有可能存在严重腹腔粘连者，腹壁切口应向上移，尽量避免由原切口进入腹腔，一般先自薄层腹膜处切一小口，在直视下延长切口，以防膀胱，肠管损伤。
3.输尿管损伤
剖宫产术中损伤输尿管者极为少见，近2年统计，无一例损伤，输尿管损伤往往为：胎儿晚出时切口向左侧撕裂，引起急性治动性出血，止血时如不辨时能剖关系，盲目钳夹和缝合止血，则有可能误扎输尿管，因此，若发现子宫切口撕裂急剧出血时，应先用无齿卵圆钳头持出血部位，以控制出血，然后仔细检查出血部位，输尿管为一管状条索，位于宫颈旁侧，用手自下而上反复探索，待辨认清楚局部能剖关系后，再缝合结扎止血，以免误伤输尿管。
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4.剖宫产术中大出血
4.1子宫切口撕裂及子宫血管出血
子宫切口撕裂及子宫血管出血，切口撕裂多见于子宫切口过小，胎头过大，或抬头过低嵌入盆腔，导致胎头晚出困难，其次产程延长，局部受压组织水肿，也易千万撕裂，此外术者娩胎头用力不当，手法粗暴是诱发撕裂的因素，因此子宫切口大小及高低应适中，对右旋子宫首先抉正，切口两端应呈向上的弧形，一般以10～12 cm长度为好，切口高低应依具体情况而定，胎头深陷者，切口可缩低，相当胎儿耳廓水平为准，对滞产，胎头嵌顿，盆腔的病例，应事先做好阴部清毒，一旦出头困难，术中一旦发生子宫切口撕裂，可迅速用卵圆钳夹持切口边缘，急剧出血者应迅速寻找出血处的血管断端，及时用止血钳钳夹缝扎止血。
4.2子宫收缩乏力性出血
收缩乏力性出血原因与经阴道分娩者相似，我们经验是对有可能发生子宫收缩乏力性出血的病人，在胎儿娩出后，立即子宫肌层注射缩宫素20 U，然后静脉滴注缩宫素20 U，效果良好。
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5.胎儿皮肤损伤与胎儿骨折
皮肤损伤多见于头皮和臀部，主要由于术者切开子宫时操作不当所致，行子宫切口时，应先切2～3 cm小口，用力要均匀，手法勿深，不要一次贯通宫壁全层，可用钝头血管钳头分离残余肌层及内膜，然后以手指扩大切口。
剖宫产术胎儿骨折以臀足位多见，常见于牵引胎儿肢体的过程中，其发生主要与违反臀位牵拉操作原则有关，自2005年11月～2008年7月，我院发生2例股骨骨折，1例股骨折为不全足先露，牵引下肢时，由于过度旋能造成股骨斜形完全骨折，另一例为单臀位，胎儿宫内窘迫急于娩出胎儿，用力勾取下肢时发生，一旦确定肢体骨折应及时牵引并做小夹板固定，我院2例均痊愈出院，随访无后遗症，臀位行剖宫产时，亦不可粗心大意，娩出胎作时必须严格掌握，臀位阴式分娩时的助产原则，切不可过度旋转或暴力勾取肢体，娩头时也不可暴力压近锁骨，以防发生肢体或锁骨骨折。
参考文献
[1] 杨红俊,朱和平,沈俊文.HIV感染孕产妇剖宫产38例分析[J].中国现代医生,2007,45(4):48,70.
(收稿日期：200810-14), 百拇医药(王玉花)