利培酮与氯氮平对女性精神分裂症患者的心电图影响
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[摘要] 目的：研究利培酮与氯氮平对心电图影响的差异。方法：使用ECG-9020机检查60例服用利培酮和30例服用氯氮平的女性精神分裂症患者的心电图变化,并对结果进行分析。结果：服用利培酮后心电图变化异常率为11.7%,服用氯氮平后心电图变化异常率为43.3%，二者有显著差异(P<0.01)。结论：提示利培酮对心脏的毒性副作用明显低于氯氮平。
[关键词] 利培酮；氯氮平；女性精神分裂症；心电图
[中图分类号] R971 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-040-02
利培酮是新一代非典型抗精神病药物，通过均衡地拮抗多巴胺D2和5HT2A受体而产生抗精神病作用，因疗效好，副作用少，已广泛应用于临床。但是，利培酮也有导致心电图异常的副反应。本文以非典型抗精神病药氯氮平为对照，进一步研究利培酮对女性精神分裂症患者心电图的影响。
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1资料与方法
1.1资料
随机抽取2008年1～6月在我院住院的女性精神分裂症患者为研究对象。入组标准：①符合CCMD-3精神病分裂症诊断标准；②既往无心血管疾病史；③年龄16～60岁，病程不限；④入院时心电图检查正常。分组资料利培酮组60例，年龄16～60岁，平均(31.5±16.5) 岁;病程平均(6.1±8.2) 年;日用药最大量1～6 mg，平均(3.2±1.3) mg。氯氮平组30例，年龄17～52岁，平均(32.8±9.3) 岁;病程平均(6.5±5.3) 年;日用药最大量200～450 mg，平均(317.5±57.6) mg。经统计学处理，组间年龄、病程差异不明显(P>0.05)。
1.2方法
凡入组病例均在住院后每2周做1次心电图检查，连续观察3次，如有1次心电图检查为异常，即为异常病例。心电图检查使用ECG-9020(三导联)机，该机能自动分析资料，做出诊断，经专业人员审查后发出报告。数据处理使用SAS软件包进行χ2检验及t检验方法统计分析。
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2结果
2.1心电图异常发生率
利培酮组在服药后有7例出现异常心电图改变，其异常发生率为11.7%;氯氮平组出现心电图改变者13例，其异常发生率为43.3%。χ2检验显示组间差异显著(χ2=11.604，P<0.01)，提示利培酮组对心电图改变的影响明显低于氯氮平组。
2.2心电图异常变化分析
用药后利培酮组和氯氮平组出现心电图异常变化的资料分析，见表1。
表1提示，利培酮引起的心电图改变以窦性心律改变为主，ST-T低平、倒置及偶发室早很罕见。两组对比经χ2检验提示，利培酮组引起的窦性心动过速和ST-T低平倒置的比率明显低于氯氮平组(P>0.01)，其他心电图改变差异不明显(P>0.05)。
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2.3利培酮用药量与心电图异常的关系
利培酮组未发现心电图异常的日最大用药量平均(3.2±1.3) mg，经t检验处理(t=0.822，P>0.05)提示，利培酮用药量与心电图是否出现异常无明显关系。
3讨论
国内多中心研究发现，利培酮治疗精神分裂症疗效好，病人对该药的耐受性也较好。利培酮和氯氮平的化学结构不同，但均为5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)受体拮抗剂，都能有效改善精神分裂症的阳性和阴性症状。利培酮因有抗肾上腺素能及抗胆碱能作用，对心血管系统产生不良影响，从而引起心电图改变。本研究提示，服用利培酮后引起心电图改变的异常率为11.7%。上述结果提示，利培酮也能引起心电图异常改变，其所致的心电图异常变化主要为窦性心动过速、窦性心动过缓和窦性心律不齐，引起窦性心动过速的原因可能是利培酮主要通过抑制去甲肾上腺素能α1、α2受体产生心脏不良反应，还抑制外周血管的去甲肾上素能α1受体，引起血压下降，反射性地使心率增快，窦性心动过缓则因对DA受体亲和力强，多巴胺功能明显下降，多巴胺/乙酰胆碱平衡失调，出现胆碱能占优势的拟胆碱作用，迷走神经兴奋所致，窦性心律不齐则与药物对自主神经的影响有关。但本资料利培酮与氯氮平对心电图影响的对比研究提示，利培酮对心电图的影响，不论是异常率还是引起窦性心动过速和ST-T低平、倒置的比率，明显低于氯氮平。显示利培酮对心脏的毒副作用较小。
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服用利培酮后心电图异常变化主要为窦性心律的变化，如窦性心动过速及窦性心动过缓及窦性心律不齐，与氯氮平所致心电图改变有许多相似之处。本研究提示服用利培酮后是否出现异常与用药量无明显关系。临床资料提示，上述改变在减药后可渐恢复正常。尽管目前未发现服用利培酮后心电图改变引起严重后果的报告，但对服用利培酮后的心电图改变也应引起警惕，以防意外发生。
总之，以上结果看出，年龄、病程无统计学差异的两组精神分裂症，使用利培酮和氯氮平后所引起的心电图改变有明显差异，利培酮组对心电图的影响明显低于氯氮平组，提示利培酮对心脏的毒副作用较小，支持利培酮是一种安全的抗精神病药物。
[参考文献]
[1]宁立华,李华芳,顾牛范.利培酮治疗精神分裂症的临床疗效[J].上海精神医学,1998,10(2):79.
[2]俞东山,张新保.精神药物所致心脏不良反应[J].中华神经精神杂志,1998,31(1):264.
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[3]薛振康,盛建华,曹秋云,等.利培酮对心电图的影响[J].上海精神医学, 2002,14(2):14-15.
[4]苑成梅,方贻儒.氯氮平所致心脏不良反应及其发生机制的研究进展[J].中华精神科杂志,2003,36(1):51-53.
[5]崔英光,孙秀珍,徐洪常,等.精神药物的不良反应[J].临床精神医学杂志,2005,15(6):382-383.
[6]钟涌.利培酮合并氯硝西泮与氟哌啶醇治疗首发精神分裂症急性期的临床对照研[J].中国医药导报,2006,3(32):69-70.
[7]李琳.精神分裂症患者的护理干预[J].临床和实验医学杂志,2008,7(4):195,198.
(收稿日期：2008-11-11), http://www.100md.com(文胜惠)