高校45岁以上在职职工常见恶性肿瘤普查结果及分析
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[摘要] 目的：探讨高校45岁以上在职职工恶性肿瘤发病情况，以期早期发现恶性肿瘤，早期治疗恶性肿瘤。方法：采取宫颈刮片，甲状腺、乳腺、子宫、卵巢肿瘤采用西门子彩超检查，甲胎球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、前列腺特异性抗原采用酶联免疫法测定，普查宫颈肿瘤、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤、肝癌、消化道肿瘤、前列腺肿瘤。结果：宫颈涂片巴氏Ⅱ级以上占31.25%(50/160)，甲胎球蛋白(AFP)阳性7例，癌胚抗原(CEA)阳性1例，前列腺特异性抗原 阳性7例，卵巢畸胎瘤2例，占0.72%(2/277)，卵巢囊肿21例，占7.58%(21/277)，乳腺纤维瘤6例，占2.17%(6/277)，乳腺癌21例，占7.58%(21/277)，乳腺增生93例，占33.57%(93/277)，乳腺囊肿51例，占18.41%(51/277)，甲状腺囊肿79例，占全部的6.43%(79/1 229)，甲状腺腺瘤75例，占全部的6.10%(75/1 229)，甲状腺癌13例，占全部的1.06%(13/1 229)，子宫肌瘤 61例，占22.02%(61/277)，宫颈囊肿 7例，占2.53%(7/277)。结论：高校在职职工恶性肿瘤发病率较高，健康状况不容乐观，高校在职职工应每年进行一次健康检查和恶性肿瘤检查。
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[关键词] 高校；45岁以上；恶性肿瘤
[中图分类号]R195 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2008)12(a)-090-03
近年来，我校教职工恶性肿瘤发病率有所增高，尤其是肝癌、乳腺癌、前列腺癌发病率有所增高，为了准确了解我校在职职工恶性肿瘤发病率，早期发现恶性肿瘤，早期治疗恶性肿瘤，更好地做好教职工医疗保健工作，保证职工身体健康和生命安全，我院于2008年3~6月对我校45岁以上在职职工进行了恶性肿瘤普查，现将普查结果报道并分析如下：
1对象与方法
1.1对象
我校45岁以上在职职工，共有1 229名在职职工参加了恶性肿瘤普查，其中男952例，女277例(已婚272例，未婚5例)，男女比例为3.44∶1。
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1.2方法
1.2.1宫颈刮片。用窥器暴露宫颈后，将木制刮板的尖部插入宫颈口，于宫颈癌的好发部位即宫颈外口鳞柱上皮交界处轻轻绕宫颈口旋转一周，全面刮取分泌物作涂片检查。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻拭去后再刮取标本；未婚者不做宫颈涂片和阴道分泌物涂片检查。巴氏(Papanicolaou)染色结果由我校附属淮河医院(国家三级甲等医院)病理科判定。结果判定标准：Ⅰ级:未见异常细胞。Ⅱ级:发现异常细胞，但均为良性。Ⅲ级:发现可疑恶性细胞。(1)性质不明细胞。(2)细胞形态明显异常，难于肯定其良、恶性，需要近期复查核实。(3)未分化或退化的可疑恶性细胞与恶性裸核。Ⅳ级:发现待证实的癌细胞(高度可疑的恶性细胞)，具有恶性特征但不够典型;或更典型但数目太少，需要复核，例如高度可疑的未分化或退化癌细胞，或少数低分化癌细胞。Ⅴ级:发现癌细胞，其恶性特征明显或数目较多，可作互相比较以确定为恶性者，例如高分化的鳞癌或腺癌细胞；成群未分化或低分化癌细胞。
1.2.2甲状腺、乳腺、子宫、卵巢肿瘤普查采用西门子彩超。癌症病理诊断由手术医院病理科判定，我院手术标本病理诊断由附属淮河医院病理科诊断。
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1.2.3甲胎球蛋白(AFP)采用ELISA法(酶联免疫法)检测，试剂为郑州图绿科生物工程有限公司出品，按说明书操作，结果>20 ng/ml为阳性；癌胚抗原(CEA)采用ELISA法(酶联免疫法)检测，试剂为郑州图绿科生物工程有限公司出品，按说明书操作，结果>8 ng/ml为阳性；前列腺特异性抗原采用ELISA法(酶联免疫法)检测，试剂为郑州博塞生物技术股份有限公司出品，按说明书操作，结果>4 ng/ml为阳性。
2结果
2.1宫颈涂片
体检女性277例，已婚272例，未婚5例，160例作宫颈涂片。见表1。
2.2甲胎球蛋白(AFP)
阳性7例，男4例，女3例。4例阳性男性，脂肪肝1例，乙肝合并肝癌1例(已于2008年8月去世)，其他2例原因不明。3例阳性女性，丙肝1例，乙肝1例，另外1例原因不明。
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2.3癌胚抗原(CEA)
1例阳性，男性，结肠镜检查为结肠息肉。
2.4前列腺特异性抗原
7例阳性。后经手术，4例证实为前列腺癌，3例为前列腺良性增生。
2.5卵巢肿瘤
2.5.1卵巢囊肿分布情况见表2。
3讨论
乳腺增生是中青年妇女发病率最高的乳腺疾病，其病程长并且具有癌变倾向，严重威胁广大妇女的身心健康，与本调查结果相同[1]。乳腺增生没有特效药物治疗，具有癌变倾向，给女性造成不同程度的心理影响，值得深入研究。近年来，女性乳腺癌发病率有所增加，与乳腺增生高发病率有何联系，值得关注。另外，乳腺增生癌变的危险时间、癌变前的临床表现，尤其是局部表现，应该受到重视[2，3]。
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子宫肌瘤近年来发病率呈上升趋势，迄今为止，子宫肌瘤的病因尚不明了。子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的良性肿瘤之一[4]。大量临床观察和实验结果证明[5]肌瘤是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，临床常见于育龄妇女，30～50岁多见，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。肌瘤患者又常伴卵巢充血、胀大、子宫内膜增生过长，提示这与过多雌激素刺激有关。实际上，肌瘤雌激素依赖性也包括受体。从近年来随着子宫肌瘤与内分泌的相关研究的进展，实验证实肌瘤组织具有雌激素受体(ER)与孕激素受体(PR)，其密度超过周围正常肌组织。ER、PR随月经周期而变化。有报道称应用外源性激素及克罗米芬后子宫肌瘤增大，抑制或降低性激素水平可防止肌瘤生长，缩小肌瘤及改善临床症状，提示肌瘤是性激素依赖性肿瘤。应用拮抗性激素药物可治疗肌瘤，但临床测定肌瘤病人与无肌瘤妇女周围血中性激素，两者间无明显差异。说明肌瘤的发生与其说是与肌瘤病人激素环境有关，不如说是与肌瘤本身局部内分泌环境异常有关。如肌瘤中雌激素浓度比子宫肌的高；肌瘤附近子宫内膜增生度高等。受体情况亦然，肌瘤中E2R(雌二醇受体)及PR含量均比子宫肌高。
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甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，乳头状癌约占甲状腺癌的60%。本组13例甲状腺癌，12例为乳头状癌，1例为未分化癌。
丙型肝炎传播途径增多，过去绝大多数为输血传播，随着血液制品检查的严格，血液制品传播的几率减少，牙科治疗传播的几率在增加，应引起临床高度注意。
前列腺癌是欧美男性泌尿系统常见的恶性肿瘤，占男性癌症死亡率的第2位。在我国，随着人口的老龄化及饮食结构的变化，前列腺癌发病率逐年上升。由于前列腺位置隐蔽，前列腺癌早期症状隐蔽，早期诊断较困难，待确诊时约有80%的病人已经有不同程度的局部或远处转移，如能早期诊断就能早期治疗，可提高生存率。本组4例前列腺癌均为早期，体现恶性肿瘤普查的重要性。
高校在职职工是一个特殊群体，通过这次恶性肿瘤普查，发现问题不少，无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，发病率都比较高，应引起高度重视。高校在职职工应每年进行一次健康检查和恶性肿瘤检查，同时要注意检查方法的更新，以提高正确检测率和检测灵敏度。
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本次普查可能存在检查方法和检测人群的差别。
[参考文献]
[1]李树玲.乳腺肿瘤学[M].北京:科学技术文献出版社，2000.73.
[2]李跃丽.洛南县54082例妇科病普查报道[J].中国现代医生，46(12)：156-157.
[3]王小薇，周致敢. 武汉市下岗女职工生殖系统疾病普查报告[J].临床和实验医学杂志，2007，6(3)：167.
[4]糜若然.妇产科疾病诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，2000.734.
[5]吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2000.342.
(收稿日期：2008-11-03), 百拇医药(席子明 李保印)