医院合理用药的几点建议
[关键词] 合理用药；建议
[中图分类号]R951[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)01(a)-062-02
加大合理用药制度化建设可以规范医院的用药行为，对医院、医生用药合理性进行监督和评价，从而提高医院的诊疗水平，提高医疗服务质量、降低卫生服务费用，树立医院良好的品牌形象，更好地为患者服务。WHO提出合理用药标准核心是：适宜、正确、准确、安全、有效。但现阶段合理用药的执行难度与阻力都还很大，这与缺乏科学的评价标准、实际工作量大及问题的复杂性等有关，笔者就如何做好合理用药这一问题提出几点建议。
1营造合理用药的人文氛围
把合理用药，减轻患者负担，提高医疗质量与医院的文化建设进行有机的结合。医院在加强硬件建设的同时不能放松对医生职业道德教育和主人翁意识的塑造。在医院“一切为了病人的健康”的方针指导下，积极倡导人性化服务，树立以人为本的服务理念，提高医生的思想觉悟，让合理用药能够在一定范围成为医生自发自觉的行为，共同通过提高医疗质量来维护医院品牌。
2建立规范合理用药的监督机制，进行定期或不定期的监督评价
2.1建立用药动态分析制度
药剂科定期向药事管理委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，对医院药品消耗进行统计分析，了解医院药品消耗的变化，评价药品消耗是否有异常情况发生。根据实际情况，采取相应措施。
2.2制定评价指标
根据临床合理用药的要求，借鉴同级别医院的经验，结合本院的实际，本着安全、有效、经济合理提出有关评价项目。然后聘请医院临床、药学专家，根据他们对合理用药的经验和认知通过协商、实践，逐步完善合理用药评价标准，并制定实施细则。如我院评价项目如下：
2.2.1处方指标①抗生素使用比例，以及二联、三联或以上使用抗感染药物的比例；②抗生素占全部药费的百分率；③每张处方平均费用；④每次就诊时处方药物种类；⑤以通用名开处方的药物百分率；⑥国家基本医疗保险药物占处方用药的百分率；⑦每百例次就诊的处方药物配伍或联用不当的比例；⑧每门诊人次平均收费水平中药费的比例；⑨应诊而不使用药物治疗的百分率。
2.2.2服务质量指标①平均就诊时间；②药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率；③按处方实际调配药物的百分率；④处方的差错率、合格率。
2.2.3住院病例指标①无适应证运用抗生素的病例数；②联用2种或2种以上抗生素的病例数；③医嘱用药兑现率；④未经药敏试验而静注抗生素的百分率；⑤使用麻醉性止痛药的病例数；⑥每床日平均收费水平中药费的比例；⑦用药医嘱完整的百分率。
3制定并严格履行新药物引进办法
3.1选用原则
根据医院具体情况选用满足临床诊疗活动的用药，对药品要审查批准文号、注册商标、厂家的“三证”、以及医保级别等，在同等条件下优选考虑实力较强、信誉度较好的企业和公司。
3.2建立严格审批制度
由药剂科和主管院长对药品的处方、工艺、适应证、疗效以及临床试验结果等相关资料进行核查，通过讨论，并结合医院现有药品进行初筛。对于适合的药品，提交药师管理委员会讨论后可以进入医院使用。
3.3对引进的新药进行再评价
临床药师负责对引进的新药进行追踪调查，了解新药的使用情况，不良反应的发生概率以及医患对该药的评价等。对新药的使用数量动态变化进行调查分析，发现问题，及时上报。
4抗菌药物的分级制
根据《抗菌药物临床运用指导原则》第二部分“抗菌药物临床应用管理”指示，抗菌药物实行分级管理。各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。建议医院根据《指导原则》结合本医疗机构实际情况，由临床专家、医务科相关部门着手制定“抗菌药物临床应用实施细则”。
5建设完善医院合理用药咨询网络
医院可通过自己的局域网、电话、窗口、床边咨询,就医院所提供药物的价格、药品使用的适应证、禁忌证、使用中的注意事项,给药的最佳途径、时间、剂量及疗程,怎样合理配伍等，作出全面咨询。使医生得到较及时的答复，以避免不合理用药及医源性疾病的发生。同时帮助患者正确服用药物，达到理想治疗效果。通过咨询服务,不断提高合理用药水平。
6利用成熟的合理用药软件，评价规范临床用药
6.1合理用药监测系统(PASS)
“合理用药监测系统”(PASS)是四川美康医药软件公司研制的一套能够对医嘱进行及时性监测，向医生、病人提供药物信息查询的软件系统。在临床工作中，PASS可嵌入医院信息系统(HIS系统)对医生所开医嘱的合理性进行监测，并将监测结果以不同警示色显示在每一条医嘱前。
6.2嵌入式临床药物咨询系统
“临床药物咨询系统”为上海大通医药信息技术有限公司研制，可提供多种查询搜索方式，对药物的基本信息、药物配伍相互作用进行查询，也可以嵌入医院HIS系统对医嘱进行审查，减少不合理用药的发生。
[参考文献]
[1]占宏静.临床上常见的不合理用药分析[J].中国医药导报，2006，3(24)：92.
[2]张丰刚，张立新.我院常见不合理用药分析[J].中国医药导报，2006，3(30)：122-123.
[3]严根娃. 基层医院不合理用药的表现和防范措施[J].中国现代医生，2007，45(24)：88-89.
(收稿日期：2008-12-16), http://www.100md.com(李 特 杨 慧 普长兴)
[中图分类号]R951[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)01(a)-062-02
加大合理用药制度化建设可以规范医院的用药行为，对医院、医生用药合理性进行监督和评价，从而提高医院的诊疗水平，提高医疗服务质量、降低卫生服务费用，树立医院良好的品牌形象，更好地为患者服务。WHO提出合理用药标准核心是：适宜、正确、准确、安全、有效。但现阶段合理用药的执行难度与阻力都还很大，这与缺乏科学的评价标准、实际工作量大及问题的复杂性等有关，笔者就如何做好合理用药这一问题提出几点建议。
1营造合理用药的人文氛围
把合理用药，减轻患者负担，提高医疗质量与医院的文化建设进行有机的结合。医院在加强硬件建设的同时不能放松对医生职业道德教育和主人翁意识的塑造。在医院“一切为了病人的健康”的方针指导下，积极倡导人性化服务，树立以人为本的服务理念，提高医生的思想觉悟，让合理用药能够在一定范围成为医生自发自觉的行为，共同通过提高医疗质量来维护医院品牌。
2建立规范合理用药的监督机制，进行定期或不定期的监督评价
2.1建立用药动态分析制度
药剂科定期向药事管理委员会提交医院药品消耗及用药结构情况，对医院药品消耗进行统计分析，了解医院药品消耗的变化，评价药品消耗是否有异常情况发生。根据实际情况，采取相应措施。
2.2制定评价指标
根据临床合理用药的要求，借鉴同级别医院的经验，结合本院的实际，本着安全、有效、经济合理提出有关评价项目。然后聘请医院临床、药学专家，根据他们对合理用药的经验和认知通过协商、实践，逐步完善合理用药评价标准，并制定实施细则。如我院评价项目如下：
2.2.1处方指标①抗生素使用比例，以及二联、三联或以上使用抗感染药物的比例；②抗生素占全部药费的百分率；③每张处方平均费用；④每次就诊时处方药物种类；⑤以通用名开处方的药物百分率；⑥国家基本医疗保险药物占处方用药的百分率；⑦每百例次就诊的处方药物配伍或联用不当的比例；⑧每门诊人次平均收费水平中药费的比例；⑨应诊而不使用药物治疗的百分率。
2.2.2服务质量指标①平均就诊时间；②药袋标示(姓名、药名、用法)完整的百分率；③按处方实际调配药物的百分率；④处方的差错率、合格率。
2.2.3住院病例指标①无适应证运用抗生素的病例数；②联用2种或2种以上抗生素的病例数；③医嘱用药兑现率；④未经药敏试验而静注抗生素的百分率；⑤使用麻醉性止痛药的病例数；⑥每床日平均收费水平中药费的比例；⑦用药医嘱完整的百分率。
3制定并严格履行新药物引进办法
3.1选用原则
根据医院具体情况选用满足临床诊疗活动的用药，对药品要审查批准文号、注册商标、厂家的“三证”、以及医保级别等，在同等条件下优选考虑实力较强、信誉度较好的企业和公司。
3.2建立严格审批制度
由药剂科和主管院长对药品的处方、工艺、适应证、疗效以及临床试验结果等相关资料进行核查，通过讨论，并结合医院现有药品进行初筛。对于适合的药品，提交药师管理委员会讨论后可以进入医院使用。
3.3对引进的新药进行再评价
临床药师负责对引进的新药进行追踪调查，了解新药的使用情况，不良反应的发生概率以及医患对该药的评价等。对新药的使用数量动态变化进行调查分析，发现问题，及时上报。
4抗菌药物的分级制
根据《抗菌药物临床运用指导原则》第二部分“抗菌药物临床应用管理”指示，抗菌药物实行分级管理。各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。建议医院根据《指导原则》结合本医疗机构实际情况，由临床专家、医务科相关部门着手制定“抗菌药物临床应用实施细则”。
5建设完善医院合理用药咨询网络
医院可通过自己的局域网、电话、窗口、床边咨询,就医院所提供药物的价格、药品使用的适应证、禁忌证、使用中的注意事项,给药的最佳途径、时间、剂量及疗程,怎样合理配伍等，作出全面咨询。使医生得到较及时的答复，以避免不合理用药及医源性疾病的发生。同时帮助患者正确服用药物，达到理想治疗效果。通过咨询服务,不断提高合理用药水平。
6利用成熟的合理用药软件，评价规范临床用药
6.1合理用药监测系统(PASS)
“合理用药监测系统”(PASS)是四川美康医药软件公司研制的一套能够对医嘱进行及时性监测，向医生、病人提供药物信息查询的软件系统。在临床工作中，PASS可嵌入医院信息系统(HIS系统)对医生所开医嘱的合理性进行监测，并将监测结果以不同警示色显示在每一条医嘱前。
6.2嵌入式临床药物咨询系统
“临床药物咨询系统”为上海大通医药信息技术有限公司研制，可提供多种查询搜索方式，对药物的基本信息、药物配伍相互作用进行查询，也可以嵌入医院HIS系统对医嘱进行审查，减少不合理用药的发生。
[参考文献]
[1]占宏静.临床上常见的不合理用药分析[J].中国医药导报，2006，3(24)：92.
[2]张丰刚，张立新.我院常见不合理用药分析[J].中国医药导报，2006，3(30)：122-123.
[3]严根娃. 基层医院不合理用药的表现和防范措施[J].中国现代医生，2007，45(24)：88-89.
(收稿日期：2008-12-16), http://www.100md.com(李 特 杨 慧 普长兴)