中医验方治疗糖尿病肾病最新研究综述(1)
[摘要] 总结中医验方治疗糖尿病肾病最新研究，更有利于防治糖尿病肾病。通过文献检索，收集近5年中医验方治疗糖尿病肾病的相关研究资料，并加以分析、整理。中医验方治疗糖尿病肾病疗效显著，值得深入研究和推广。
[关键词] 糖尿病肾病；中医疗法；验方；综述
[中图分类号] R255.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)02(a)-034-03
糖尿病(DM)是一种常见的慢性病。据WHO1997年报告，全球已确诊的DM1.35亿人，目前我国近4 000万。其发病率之高及其急、慢性并发症对人类健康的危害之大，仅次于心脑血管疾病和肿瘤而居于第3位。由于胰岛素及降糖药的应用，患者平均寿命延长，随之而来的是DM并发症逐渐变成影响患者健康、生活质量以致致残致死的重要原因，尤其是糖尿病肾病(DN)已成为一个十分突出的问题[1]。
, 百拇医药
近年来，随着中医治疗该病的经验不断积累，一批验方陆续见诸期刊，本人荟萃近5年治疗糖尿病肾病的中医验方的最新研究进展，供同道临证借鉴和参考。
1 病因病机分析
糖尿病肾病(DN)是以肾小球硬化症为主的严重的糖尿病并发症，是糖尿病致死的主要原因之一，属于中医学“消渴”、“水肿”等范畴[2]。糖尿病肾病病位在肾，涉及五脏六腑。病性为本虚标实，本虚为肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚；标实为血瘀、痰浊、湿热、浊毒等。本病病机特点及演变规律为：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，肾络瘀滞；病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，肾络瘀阻；病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败[3]。
2 中医验方类析
2.1 益肾活血类方
糖尿病肾病之病机为本虚标实，大部分患者往往因久病入络，不论是肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚型，均以“血瘀”始终贯穿于本病的全过程，故治疗时在滋肾的同时要兼顾活血祛瘀，标本同治。
, 百拇医药
李向辉[4] 采用自拟通络滋肾汤治疗糖尿病肾病36例。方药：山茱萸、菟丝子、桑螵蛸、生地、女贞子、丹参、赤芍、牛膝各15 g，黄芪、芡实、金樱子各30 g，三七粉3 g(冲服)。疗效：结果36例中完全缓解12例，占33.33%；基本缓解14例，占38.89 %；好转7例，占19.44%；无效3例，占8.33%；总有效率为91.67%。
董正华[5] 使用通络益肾汤治疗3、4期DN患者60例。方药：生地黄、山萸肉、山药、炮附子、泽泻、茯苓、黄芪、葛根、芡实、沙苑子、川牛膝、桃仁、水蛭、酒大黄等。疗效：明显改善DN患者的临床症状，降低尿蛋白排泄率，能显著降低其血糖、调节血脂代谢紊乱，改善血流变性指标，对DN患者具有确切的治疗效果。
龚世忠[6] 自拟验方治疗临床期DN 48例。方药：黄芪30 g，丹参20 g，菟丝子、山药、炒白术、当归各15 g，山萸肉、水蛭、生大黄各10 g。疗效：治疗组48例，显效20例(占42%)，有效23例(占48%)，无效5例(占10%)，总有效率90%；对照组30例，显效6例(占20%)，有效13例(占43%)，无效11例(占37%)，总有效率63%。2组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
梁淼[7]探讨首乌延寿丹对糖尿病肾病各项指标的影响。方药：何首乌、女贞子、旱莲草、忍冬藤、金樱子、生地黄、稀莶草各15 g，菟丝子、杜仲、桑椹、黑芝麻、牛膝、桑叶各10 g。疗效：共观察治疗88例，经治疗后，FBG，24 h尿蛋白、HbAlc和尿β2-MG均有显著下降，治疗前后比较有统计学意义(P<0.05或0.01)。治疗组24 h尿蛋白、尿β2-MG与对照组比较，下降更为明显，有统计学意义(P<0.05)。提示首乌延寿丹适用于糖尿病肾病早中期以肝肾阴虚兼夹湿瘀为主要表现者。
李新华[8]通过自拟清消通络固肾汤治疗糖尿病肾病。方药：黄芪30 g，丹参、龟板各25 g，知母、黄柏、生地、田七、女贞子、旱莲草、补骨脂、山茱萸、菟丝子、桑螵蛸各15 g，红花10 g。疗效：30例病例中，完全缓解10例，基本缓解12例，好转7例，无效3例。总有效率为90%。
2.2 益气养阴活血类方
, 百拇医药 糖尿病之病理为阴虚燥热，而阴虚为本，燥热为标，作为其并发症的糖尿病肾病，病情缠绵难愈，多致气阴两伤，同时因“久病入络”而有瘀血阻滞的病理变化，故治宜益气养阴活血。
李成彦[9]观察二参地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效。方药：西洋参30 g，熟地黄24 g，丹参20 g，山萸肉、山药各12 g，茯苓、丹皮、泽泻各9 g。疗效：二参地黄汤对糖尿病肾病有降低尿蛋白，延缓早期糖尿病肾病向终末期肾功能衰竭的发生和发展。现代药理研究表明[10]，西洋参能增加和调整免疫反应效应，有防止或逆转尿蛋白的作用。而丹参能够增强耐缺氧能力，同时可以使血黏度降低，血小板聚集减轻，血流加速，毛细血管网开放增加，从而改善糖尿病患者的高凝状态[11]。
孙元莹[12]探讨益气补阴、活血降浊类中药治疗糖尿病肾病的疗效。方药：人参、黄芪、葛根、茯苓、山茱萸、何首乌、当归、丹参。疗效：对糖尿病肾病有益气补阴，活血降浊的功效，临床用于治疗DN疗效满意。
, 百拇医药
周晓伶[13]使用滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。方药：黄芪、熟地黄各120 g，知母(盐炒)、黄柏(盐炒)各80 g。药材打粉，口服大蜜丸入药。疗效：治疗前后测定空腹血糖及餐后2 h血糖、胆固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量及肾功能。结果试验组有效率为95.00%，对照组为72.22%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。提示滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。
程业刚[14]针对糖尿病肾病早期气阴两虚的特点，采用糖肾颗粒剂补脾益肾。方药：黄芪、茯苓、山药、山茱萸、丹参、益母草、生地等。疗效：治疗组临床疗效显著优于对照组，能明显降低Scr、24 hupq、尿β2-MG，Tch、LDL-C、ET，升高N0。糖肾颗粒能有效治疗早期糖尿病肾病，其作用机制可能是通过改善肾脏血液循环、修复肾小球基底膜、调节血脂、减少蛋白尿等。
吴晨[15]针对其气阴两虚、瘀血阻络的病机特点，以益气养阴活血为基本思路，自拟益气养阴活血方治疗患者的倦怠乏力、气短懒言、头昏目眩、腰膝酸软及肢体麻木的症状，均有明显改善。方药：黄芪、党参、麦冬、山药、葛根、丹参、黄精、川芎等。疗效：治疗组总有效率为84.62%，明显高于对照组的5O%(P<0.05)；症状改善率为92.31%，明显高于对照组的62.5%(P<0.05)。两组UAER均明显降低(P<0.01)，但治疗组较对照组更为明显。提示本方法对本病有益气养阴，活血祛瘀的作用，有明显降低UAER，改善尿β2-MG和血液流变学的作用。
王廷春[16]研究加味桃核承气汤对糖尿病肾病患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率(Ccr)、胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)的影响。方药：黄芪20 g，丹参15 g，生桃核、太子参各12 g，沙参10 g，大黄、桂枝、芒硝各6 g。疗效：治疗组FBG，PBG，24 h尿蛋白定量、CH、TG均明显下降，Ccr升高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01，P<0.05)；基础组除FBG，PBG明显下降外，其他变化不明显。结论认为，加味桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖、脂代谢紊乱，逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势，减少尿蛋白排出量。, 百拇医药(徐奚如 徐恒新 王 旭（指导）)
[关键词] 糖尿病肾病；中医疗法；验方；综述
[中图分类号] R255.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)02(a)-034-03
糖尿病(DM)是一种常见的慢性病。据WHO1997年报告，全球已确诊的DM1.35亿人，目前我国近4 000万。其发病率之高及其急、慢性并发症对人类健康的危害之大，仅次于心脑血管疾病和肿瘤而居于第3位。由于胰岛素及降糖药的应用，患者平均寿命延长，随之而来的是DM并发症逐渐变成影响患者健康、生活质量以致致残致死的重要原因，尤其是糖尿病肾病(DN)已成为一个十分突出的问题[1]。
, 百拇医药
近年来，随着中医治疗该病的经验不断积累，一批验方陆续见诸期刊，本人荟萃近5年治疗糖尿病肾病的中医验方的最新研究进展，供同道临证借鉴和参考。
1 病因病机分析
糖尿病肾病(DN)是以肾小球硬化症为主的严重的糖尿病并发症，是糖尿病致死的主要原因之一，属于中医学“消渴”、“水肿”等范畴[2]。糖尿病肾病病位在肾，涉及五脏六腑。病性为本虚标实，本虚为肝肾阴虚、脾肾气虚、脾肾阳虚、气阴两虚；标实为血瘀、痰浊、湿热、浊毒等。本病病机特点及演变规律为：发病之初，病在肝肾，气阴两虚，肾络瘀滞；病程迁延，阴损及阳，脾肾虚衰，肾络瘀阻；病变晚期，肾络瘀结，肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败[3]。
2 中医验方类析
2.1 益肾活血类方
糖尿病肾病之病机为本虚标实，大部分患者往往因久病入络，不论是肾阴虚、肾阳虚，或阴阳两虚型，均以“血瘀”始终贯穿于本病的全过程，故治疗时在滋肾的同时要兼顾活血祛瘀，标本同治。
, 百拇医药
李向辉[4] 采用自拟通络滋肾汤治疗糖尿病肾病36例。方药：山茱萸、菟丝子、桑螵蛸、生地、女贞子、丹参、赤芍、牛膝各15 g，黄芪、芡实、金樱子各30 g，三七粉3 g(冲服)。疗效：结果36例中完全缓解12例，占33.33%；基本缓解14例，占38.89 %；好转7例，占19.44%；无效3例，占8.33%；总有效率为91.67%。
董正华[5] 使用通络益肾汤治疗3、4期DN患者60例。方药：生地黄、山萸肉、山药、炮附子、泽泻、茯苓、黄芪、葛根、芡实、沙苑子、川牛膝、桃仁、水蛭、酒大黄等。疗效：明显改善DN患者的临床症状，降低尿蛋白排泄率，能显著降低其血糖、调节血脂代谢紊乱，改善血流变性指标，对DN患者具有确切的治疗效果。
龚世忠[6] 自拟验方治疗临床期DN 48例。方药：黄芪30 g，丹参20 g，菟丝子、山药、炒白术、当归各15 g，山萸肉、水蛭、生大黄各10 g。疗效：治疗组48例，显效20例(占42%)，有效23例(占48%)，无效5例(占10%)，总有效率90%；对照组30例，显效6例(占20%)，有效13例(占43%)，无效11例(占37%)，总有效率63%。2组总有效率比较有非常显著性差异(P<0.01)。
, 百拇医药
梁淼[7]探讨首乌延寿丹对糖尿病肾病各项指标的影响。方药：何首乌、女贞子、旱莲草、忍冬藤、金樱子、生地黄、稀莶草各15 g，菟丝子、杜仲、桑椹、黑芝麻、牛膝、桑叶各10 g。疗效：共观察治疗88例，经治疗后，FBG，24 h尿蛋白、HbAlc和尿β2-MG均有显著下降，治疗前后比较有统计学意义(P<0.05或0.01)。治疗组24 h尿蛋白、尿β2-MG与对照组比较，下降更为明显，有统计学意义(P<0.05)。提示首乌延寿丹适用于糖尿病肾病早中期以肝肾阴虚兼夹湿瘀为主要表现者。
李新华[8]通过自拟清消通络固肾汤治疗糖尿病肾病。方药：黄芪30 g，丹参、龟板各25 g，知母、黄柏、生地、田七、女贞子、旱莲草、补骨脂、山茱萸、菟丝子、桑螵蛸各15 g，红花10 g。疗效：30例病例中，完全缓解10例，基本缓解12例，好转7例，无效3例。总有效率为90%。
2.2 益气养阴活血类方
, 百拇医药 糖尿病之病理为阴虚燥热，而阴虚为本，燥热为标，作为其并发症的糖尿病肾病，病情缠绵难愈，多致气阴两伤，同时因“久病入络”而有瘀血阻滞的病理变化，故治宜益气养阴活血。
李成彦[9]观察二参地黄汤治疗糖尿病肾病的疗效。方药：西洋参30 g，熟地黄24 g，丹参20 g，山萸肉、山药各12 g，茯苓、丹皮、泽泻各9 g。疗效：二参地黄汤对糖尿病肾病有降低尿蛋白，延缓早期糖尿病肾病向终末期肾功能衰竭的发生和发展。现代药理研究表明[10]，西洋参能增加和调整免疫反应效应，有防止或逆转尿蛋白的作用。而丹参能够增强耐缺氧能力，同时可以使血黏度降低，血小板聚集减轻，血流加速，毛细血管网开放增加，从而改善糖尿病患者的高凝状态[11]。
孙元莹[12]探讨益气补阴、活血降浊类中药治疗糖尿病肾病的疗效。方药：人参、黄芪、葛根、茯苓、山茱萸、何首乌、当归、丹参。疗效：对糖尿病肾病有益气补阴，活血降浊的功效，临床用于治疗DN疗效满意。
, 百拇医药
周晓伶[13]使用滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。方药：黄芪、熟地黄各120 g，知母(盐炒)、黄柏(盐炒)各80 g。药材打粉，口服大蜜丸入药。疗效：治疗前后测定空腹血糖及餐后2 h血糖、胆固醇、三酰甘油、24 h尿蛋白定量及肾功能。结果试验组有效率为95.00%，对照组为72.22%，两组比较差异有显著性(P<0.01)。提示滋阴益气丸与保肾康联合应用可明显提高DN的疗效。
程业刚[14]针对糖尿病肾病早期气阴两虚的特点，采用糖肾颗粒剂补脾益肾。方药：黄芪、茯苓、山药、山茱萸、丹参、益母草、生地等。疗效：治疗组临床疗效显著优于对照组，能明显降低Scr、24 hupq、尿β2-MG，Tch、LDL-C、ET，升高N0。糖肾颗粒能有效治疗早期糖尿病肾病，其作用机制可能是通过改善肾脏血液循环、修复肾小球基底膜、调节血脂、减少蛋白尿等。
吴晨[15]针对其气阴两虚、瘀血阻络的病机特点，以益气养阴活血为基本思路，自拟益气养阴活血方治疗患者的倦怠乏力、气短懒言、头昏目眩、腰膝酸软及肢体麻木的症状，均有明显改善。方药：黄芪、党参、麦冬、山药、葛根、丹参、黄精、川芎等。疗效：治疗组总有效率为84.62%，明显高于对照组的5O%(P<0.05)；症状改善率为92.31%，明显高于对照组的62.5%(P<0.05)。两组UAER均明显降低(P<0.01)，但治疗组较对照组更为明显。提示本方法对本病有益气养阴，活血祛瘀的作用，有明显降低UAER，改善尿β2-MG和血液流变学的作用。
王廷春[16]研究加味桃核承气汤对糖尿病肾病患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、24 h尿蛋白定量、内生肌酐清除率(Ccr)、胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)的影响。方药：黄芪20 g，丹参15 g，生桃核、太子参各12 g，沙参10 g，大黄、桂枝、芒硝各6 g。疗效：治疗组FBG，PBG，24 h尿蛋白定量、CH、TG均明显下降，Ccr升高，与治疗前比较有显著性差异(P<0.01，P<0.05)；基础组除FBG，PBG明显下降外，其他变化不明显。结论认为，加味桃核承气汤能改善糖尿病肾病患者糖、脂代谢紊乱，逆转其肾小球滤过率逐步下降的趋势，减少尿蛋白排出量。, 百拇医药(徐奚如 徐恒新 王 旭（指导）)