成批烧伤患者的救治体会(2)
3.5控制感染、防止脓毒症、MODS，合理应用抗生素
严重烧伤患者，伤后即应用广谱、高效的抗生素，给予足量、短程的原则。并依据细菌学证据，进行目标治疗，围手术期抗生素用药，并要警惕真菌二重感染。创面上的坏死组织大部分已脱落干净或手术基本封闭创面，病情趋于平稳时停用。其他一般不再使用抗生素。本组患者在治疗过程中，病情均较稳定，未发生严重全身感染。
3.6吸入性损伤和处理
吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，喉头水肿所致的窒息是最常见的因素。伴有中重度吸入性损伤者，争取早做气管切开，以防危重伤员多。故观察不及时，呼吸困难逐渐加重直至窒息，此时再行气管切开为时已晚，缺氧时间过长，预后堪忧。中重度吸入性损伤应早做气管切开，辅以气道湿化、灌洗等措施，大大降低了肺部并发症的发生。
3.7早期肠道喂养及营养治疗
患者入院后，对无恶心、呕吐、腹胀的患者，当天即可给以进食少量流质饮食，若无不良反应，再逐渐增加营养量，对进食困难者行鼻饲饮食保护胃肠道，防止细菌和内毒素移位。同时结合静脉营养，早期以静脉营养为主，后期以肠道营养为主，静脉营养为辅。肠道营养简便、经济，获得营养全面。
3.8重视合并伤的诊治
成批烧伤多由爆炸或爆燃等事故引起，因此复合伤和多发伤较多。本组患者骨盆粉碎性骨折1例，肋骨骨折1例，锁骨骨折1例，腓骨骨折1例，头部硬膜外血肿1例，头皮等软组织损伤8例。因此一定要重视合并伤的检查和诊治，否则顾此失彼造成严重后果。
3.9心理康复治疗
病情特点是心因性精神障碍，早期是恐惧和精神极度紧张，随后是焦虑、抑郁、精神崩溃，给救治带来很大困难。应当给以精神鼓励和暗示，适当说明病情的严重性，促进其配合治疗，讲清救治成功的希望，消除恐惧心理，增强其求生的欲望。必要时应用药物进行治疗。
3.10成批烧伤的防治
分析本组成批烧伤的原因后，认为预防成批烧伤事故发生的要点是：①健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度；②加强安全生产科学知识和自救、互救的科学知识的教育，以减少事故的发生或事故发生后减少受伤人数和受伤程度。
[参考文献]
[1]方之杨,吴中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1989.276-277.
[2]郭振荣.提高成批烧伤的救治水平[J].中华整形烧伤外科杂志,1999，(4)：24-25.
[3]徐荣祥.再生医学研究[M].北京：中国医药科技出版社，2002.65.
[4]姚明山.MEBT/MEBO治疗468例烧伤临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，1998,(3)：22.
(收稿日期：2008-11-04), 百拇医药
严重烧伤患者，伤后即应用广谱、高效的抗生素，给予足量、短程的原则。并依据细菌学证据，进行目标治疗，围手术期抗生素用药，并要警惕真菌二重感染。创面上的坏死组织大部分已脱落干净或手术基本封闭创面，病情趋于平稳时停用。其他一般不再使用抗生素。本组患者在治疗过程中，病情均较稳定，未发生严重全身感染。
3.6吸入性损伤和处理
吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一，喉头水肿所致的窒息是最常见的因素。伴有中重度吸入性损伤者，争取早做气管切开，以防危重伤员多。故观察不及时，呼吸困难逐渐加重直至窒息，此时再行气管切开为时已晚，缺氧时间过长，预后堪忧。中重度吸入性损伤应早做气管切开，辅以气道湿化、灌洗等措施，大大降低了肺部并发症的发生。
3.7早期肠道喂养及营养治疗
患者入院后，对无恶心、呕吐、腹胀的患者，当天即可给以进食少量流质饮食，若无不良反应，再逐渐增加营养量，对进食困难者行鼻饲饮食保护胃肠道，防止细菌和内毒素移位。同时结合静脉营养，早期以静脉营养为主，后期以肠道营养为主，静脉营养为辅。肠道营养简便、经济，获得营养全面。
3.8重视合并伤的诊治
成批烧伤多由爆炸或爆燃等事故引起，因此复合伤和多发伤较多。本组患者骨盆粉碎性骨折1例，肋骨骨折1例，锁骨骨折1例，腓骨骨折1例，头部硬膜外血肿1例，头皮等软组织损伤8例。因此一定要重视合并伤的检查和诊治，否则顾此失彼造成严重后果。
3.9心理康复治疗
病情特点是心因性精神障碍，早期是恐惧和精神极度紧张，随后是焦虑、抑郁、精神崩溃，给救治带来很大困难。应当给以精神鼓励和暗示，适当说明病情的严重性，促进其配合治疗，讲清救治成功的希望，消除恐惧心理，增强其求生的欲望。必要时应用药物进行治疗。
3.10成批烧伤的防治
分析本组成批烧伤的原因后，认为预防成批烧伤事故发生的要点是：①健全和落实各种安全生产、安全操作的规章制度；②加强安全生产科学知识和自救、互救的科学知识的教育，以减少事故的发生或事故发生后减少受伤人数和受伤程度。
[参考文献]
[1]方之杨,吴中立,高学书,等.烧伤理论与实践[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1989.276-277.
[2]郭振荣.提高成批烧伤的救治水平[J].中华整形烧伤外科杂志,1999，(4)：24-25.
[3]徐荣祥.再生医学研究[M].北京：中国医药科技出版社，2002.65.
[4]姚明山.MEBT/MEBO治疗468例烧伤临床体会[J].中国烧伤创疡杂志，1998,(3)：22.
(收稿日期：2008-11-04), 百拇医药