小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受72例
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[关键词] 红霉素；新生儿；喂养困难
[中图分类号] R97 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)02(a)-092-02
新生儿喂养不耐受在新生儿期经常碰到，当新生儿出现胃肠动力障碍时，可出现胃食管反流、胃潴留、腹胀、消化不良、等现象，常影响患儿生长发育。在新生儿表现为各种喂养困难问题，临床上出现溢乳和(或)呕吐，进食少。近年来发现红霉素不仅具有胃动素激动的作用，而且可促进胆碱能神经的传导，诱发胃肠平滑肌收缩，促进胃排空，能明显改善新生儿喂养困难问题。为了解红霉素治疗新生儿喂养困难的疗效，我们对72例喂养困难新生儿分组治疗，对比观察，发现小剂量红霉素治疗新生儿喂养困难疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
, 百拇医药 选取2005年5月～2008年6月出现喂养困难收住我科的72例新生儿为研究对象。所有患儿均除外胃肠道先天畸形。原发病为围产期窒息38例，早产儿17例，足月小样儿8例，胎粪吸入综合症6例，败血症3例，随机分为治疗组和对照组两组。治疗组38例，男25例，女13例;足月儿28例，早产儿10例。基础疾病包括窒息20例、呕吐待查10例、早产低体重儿8例。对照组34例，男18例，女16例，足月儿20例，早产儿14例，基础疾病包括新生儿窒息20例、早产低体重儿8例，胎粪吸入综合征6例。
1.2 新生儿喂养困难的诊断标准
频繁呕吐(≥3次/ d)；奶量不增或减少(>3 d)；胃潴留(潴留量>前次喂养量的1/3)；均除外消化道畸形、颅内出血、坏死性小肠结肠炎等情况。
1.3 治疗方法
两组患儿均给予抗感染、维持水电解质平衡等综合治疗，同时给予培菲康或妈咪爱等扶持肠道正常菌群。72例患儿均符合新生儿喂养困难的诊断。
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治疗组加用小剂量红霉素治疗，3～5 mg/kg·次，q8 h或q12 h，加入10% 葡萄糖20 ml中，时间>1 h，疗程7～10 d。
对照组不加任何胃肠动力药，喂养不耐受者停药或减量喂养。
10 d后记录呕吐、腹胀、胃潴留及体重增长情况，分析方法用χ2检验。疗效观察：治疗期间观察患儿每日进食奶量、胃潴留、腹胀、体重、大小便情况，并监测肝功能。
1.4统计学方法
计量资料以(x±s)表示，显著性检验用t检验;计数资料以(%)表示，各率及例数间显著性检验用χ2 检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组患儿一般资料比较
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从表1可见两组新生儿在治疗前胎龄、出生体重及基础疾病等方面差异均无显著性(P>0.05)，见表1。
2.2静滴小剂量红霉素疗效观察
应用红霉素后喂奶量增加，胃潴留减少，腹胀消失，体重增加，喂养的耐受时间明显缩短，与对照组差异有非常显著性(P<0.05)，见表2。
2.3药物不良反应
治疗组患儿用药期间测定肝功能，所有患儿谷丙转氨酶均在正常范围。仅2例患儿碱性磷酸酶增高，停药后恢复正常。患儿用药期间未发现排便次数增多或腹泻，用药过程中及用药后无异常哭闹。
3 讨论
新生儿时期可通过胃肠喂养直接营养作用或胃肠激素间接作用维持胃肠结构与功能的完整，喂养困难儿存在胃肠动力障碍，胃肠动力受神经与激素调控，目前资料认为，胃动素、胃泌素、胆囊收缩素对胃肠运动有兴奋作用 ，在新生儿治疗中常出现腹胀、胃潴留、呕吐等不耐受现象，从而影响小儿生长发育。胎儿胃肠分泌和胃动力的发育随出生时胎龄增大而不断完善。在病理情况下如早产、低出生体重儿、窒息、肺部疾病下更易受到损害。而胃肠道动力对治疗新生儿喂养困难显得尤为重要。 红霉素作为胃动素激动剂，通过与胃动素受体结合产生促胃肠动力作用，如提高食管下括约肌压力以及食管下括约肌近端5～10 cm处食管的蠕动，增加胃近端和远端收缩活力，促进胃推进性蠕动，加速空腹和餐后胃排空，促进十二指肠蠕动，促进胃排空。对胃肠道动力的作用有明显的量-效关系。亚治疗剂量下，可诱发胃肠道平滑肌收缩，诱导移动性复合波(MMC-Ⅲ相)的出现，促进胃、幽门、十二指肠和胆道运动的协调性;促进胰液和胆汁分泌，为消化期做准备。治疗剂量下，正常的MMC被打乱，胃、小肠发生剧烈不规则收缩，常伴呕吐。近年来发现小剂量红霉素对胃肠道有促进作用，其机制为刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱释放，促进神经丛P物质合成，提高血浆胃动素水平，使患儿胃排空加快，运动增加，反流减少，消化道症状改善。同时红霉素是胃动素拟似剂，它能通过参与胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，如提高食管下括约肌压力，促进食管蠕动，刺激胃道收缩，减少胃食管反流促进胃排空。
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故本文选用3～5 mg/(kg·d)的小剂量红霉素进行治疗。小剂量红霉素治疗后，患儿奶量增加，呕吐、腹胀、胃潴留等病理体征消失时间较对照组均明显缩短，体重增长较快，从而证实小剂量红霉素在新生儿喂养困难不耐受中的作用。因红霉素通过肝代谢，有可能引起肝脏损害，而本研究对两组患儿谷丙转氨酶的检测均未发现有异常，亦无相关胃肠副作用表现。总之，小剂量红霉素治疗新生儿喂养不耐受能提高肠道喂养成功率，提高新生儿存活率，安全、经济又实惠，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2008-12-29), http://www.100md.com(丁 凤)