阑尾残端处理技术改进28例分析
[摘要]目的：探讨阑尾炎时阑尾切除后其残端处理技术改进方法。方法：28例单纯性或化脓性阑尾炎病人切除阑尾后，其残端用系膜或盲肠脂肪垂覆盖，消灭创面，而放弃荷包包埋技术。结果：28例病人术后康复顺利，随访3个月～2年，无并发症出现。结论：阑尾切除后由于多种不利因素存在，可以放弃荷包缝合，仅用其系膜或盲肠脂肪垂覆盖残端。消灭创面。
[关键词]阑尾残端；荷包包埋；系膜覆盖
[中图分类号]R656.8
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-156-02
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，常占一般医院中急腹症之首位。患者多为青壮年。尤以20-30岁最高。切除阑尾是治疗阑尾炎的有效方法。我院自2002年1月～2008年10月共收治阑尾炎600例。其中28例采用阑尾系膜覆盖其残端，未作荷包缝合，术后病人恢复顺利，随访3个月～2年，未发现有阑尾残端瘘、出血和肠梗阻病例出现。现将28例阑尾炎病人治疗情况总结报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1临床资料
全组共28例，男20例，女8例，单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎8例，年龄2-80岁，平均25.2岁，发病时间5～96h，过去曾有阑尾炎发作史6例。全部诊断明确，采用右下腹斜切口(即马氏切口)。
1.2手术方法
常规开腹。顺结肠带找到阑尾，顺行法或逆行法切除阑尾，系膜分别用7号和4号丝线结扎，4号丝线留长线备用。残端先用7号丝线结扎，然后再用4号丝线贯穿缝扎一道留长线备用。残端用碘酒涂擦一遍，用酒精涂擦两遍，一定把残端阑尾腔内的脓液或其他内容物拭净。然后把阑尾系膜牵至残端。并覆盖。用残端的4号备用线将系膜结扎在残端上，勿过紧。查术野无活动性出血，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口。术毕。
1.3手术要点
, 百拇医药
1.3.1切除阑尾时。靠近阑尾壁切断，尽量多保留其系膜。有利于完全覆盖残端且张力不大；
1.3.2残端单扎十贯穿缝扎，以防止结扎线松脱，致残端漏和出血：
1.3.3用碘酒涂擦时，一定要把阑尾残腔都擦遍，且多停留数秒钟，以达到烧灼黏膜，减少其分泌作用；
1.3.4将系膜牵引至残端上，用残端上的4号备用线将其结扎在残端上。完全覆盖创面，而不是简单地将两处的备用线结扎在一起。必要时再缝合一针固定系膜在盲肠壁上。
2 结果
2.1肠道功能恢复情况(即肛门排气)
22例病人发生在24h内，5例病人在术后48h内恢复，1例病人在72h内恢复。该病人年龄80岁，合并肺心病，体质较差，术后下床活动迟。
, http://www.100md.com
2.2术后抗生素应用及进食情况
全部病人术后应用抗生素3-5d。肛门排气后流食1d，半流食2d，然后过渡为普食，未发生胃肠道不适症状。
2.3切口愈合情况
27例术后7d拆线，1例术后8d拆线。该病人年龄80岁，体质较差。该组病人随访3个月-2年，未发现有残端瘘。出廊和粘连性肠梗阻并发症。
3 讨论
阑尾切除术的常规式是阑尾切除后。残端用7号丝线结扎，碘酒、酒精涂擦，在盲肠壁上作浆肌层荷包缝合。以残端为中心，半径约为0.5cm将残端包埋入盲肠壁内。分析其好处，这样操作主要是创面光滑，不易形成肠粘连。但是，如果勉强为之。也有其害处。假如盲肠壁炎性水肿明显时。再强行荷包或“8”字缝合，包埋残端容易造成盲肠壁割裂伤。同时也延长手术时间。在这样的情况下。如果我们改进手术方法。将系膜或盲肠脂肪垂覆盖残端，将会很轻松，同时也避免了盲肠的损伤。
, 百拇医药
3.1该组病人手术方法的优点
①最大程度减少盲肠和周围肠管的损伤。我们知道当阑尾无法提出切口外，且牵拉反应明显，作荷包缝合是容易刺伤周围肠管的。②可以缩短手术时间，一般可以节约3～5min，对于低年资医师，可能会更长些。③可以避免残端与周围肠管的粘连。因为我们用阑尾系膜完全覆盖了其残端的粗糙面。
3.2该手术方法的适用条件
①盲肠壁炎性水肿明显时，荷包缝合容易造成缝线割裂伤。②盲肠壁与后腹膜紧密粘连，或是炎症性，或是先天性，阑尾无法牵出切口外，此时术野很深，不容易荷包缝合，且易刺伤周围肠管。③麻醉不满意，牵拉反应明显时。④阑尾严重坏疽破碎，或系膜严重水肿缩短时，没有列入该观察组。
3.3手术效果
全组病人术后恢复顺利，78.6%的病人术后24h内肛门排气，96.4%的病人术后48h内肛门排气，100%病人术后72h肛门排气。切口甲级愈合率100%。随访3个月～2年，未发现粘连性肠梗阻、残端瘘或出血病例。分析其原因如下：①与选择病材有关，多数为单性阑尾炎(20例)，少数为化脓性阑尾炎(8例)，无阑尾周围脓肿和严重坏疽型阑尾炎。②手术时间缩短，一般节省3～5min，肠管在空气中暴露时间较短，也减少肠粘连。③术后鼓励病人早期下床活动，以促进肠道功能恢复。本组病人嘱咐其当天在床上活动，如翻身，次日下床活动，仅一例高龄病人，下床活动较迟。④病材较少，仅28例。以后需要多取材进行观察。
该手术方法是我们在临床工作中处理阑尾残端较困难时，临时改进的手术方法，但经过观察手术效果令人满意，由于取材较少。至于该手术方法的临床应用价值有待进一步证实。, 百拇医药(武书云)
[关键词]阑尾残端；荷包包埋；系膜覆盖
[中图分类号]R656.8
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-156-02
急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾患，常占一般医院中急腹症之首位。患者多为青壮年。尤以20-30岁最高。切除阑尾是治疗阑尾炎的有效方法。我院自2002年1月～2008年10月共收治阑尾炎600例。其中28例采用阑尾系膜覆盖其残端，未作荷包缝合，术后病人恢复顺利，随访3个月～2年，未发现有阑尾残端瘘、出血和肠梗阻病例出现。现将28例阑尾炎病人治疗情况总结报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1临床资料
全组共28例，男20例，女8例，单纯性阑尾炎20例，化脓性阑尾炎8例，年龄2-80岁，平均25.2岁，发病时间5～96h，过去曾有阑尾炎发作史6例。全部诊断明确，采用右下腹斜切口(即马氏切口)。
1.2手术方法
常规开腹。顺结肠带找到阑尾，顺行法或逆行法切除阑尾，系膜分别用7号和4号丝线结扎，4号丝线留长线备用。残端先用7号丝线结扎，然后再用4号丝线贯穿缝扎一道留长线备用。残端用碘酒涂擦一遍，用酒精涂擦两遍，一定把残端阑尾腔内的脓液或其他内容物拭净。然后把阑尾系膜牵至残端。并覆盖。用残端的4号备用线将系膜结扎在残端上，勿过紧。查术野无活动性出血，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口。术毕。
1.3手术要点
, 百拇医药
1.3.1切除阑尾时。靠近阑尾壁切断，尽量多保留其系膜。有利于完全覆盖残端且张力不大；
1.3.2残端单扎十贯穿缝扎，以防止结扎线松脱，致残端漏和出血：
1.3.3用碘酒涂擦时，一定要把阑尾残腔都擦遍，且多停留数秒钟，以达到烧灼黏膜，减少其分泌作用；
1.3.4将系膜牵引至残端上，用残端上的4号备用线将其结扎在残端上。完全覆盖创面，而不是简单地将两处的备用线结扎在一起。必要时再缝合一针固定系膜在盲肠壁上。
2 结果
2.1肠道功能恢复情况(即肛门排气)
22例病人发生在24h内，5例病人在术后48h内恢复，1例病人在72h内恢复。该病人年龄80岁，合并肺心病，体质较差，术后下床活动迟。
, http://www.100md.com
2.2术后抗生素应用及进食情况
全部病人术后应用抗生素3-5d。肛门排气后流食1d，半流食2d，然后过渡为普食，未发生胃肠道不适症状。
2.3切口愈合情况
27例术后7d拆线，1例术后8d拆线。该病人年龄80岁，体质较差。该组病人随访3个月-2年，未发现有残端瘘。出廊和粘连性肠梗阻并发症。
3 讨论
阑尾切除术的常规式是阑尾切除后。残端用7号丝线结扎，碘酒、酒精涂擦，在盲肠壁上作浆肌层荷包缝合。以残端为中心，半径约为0.5cm将残端包埋入盲肠壁内。分析其好处，这样操作主要是创面光滑，不易形成肠粘连。但是，如果勉强为之。也有其害处。假如盲肠壁炎性水肿明显时。再强行荷包或“8”字缝合，包埋残端容易造成盲肠壁割裂伤。同时也延长手术时间。在这样的情况下。如果我们改进手术方法。将系膜或盲肠脂肪垂覆盖残端，将会很轻松，同时也避免了盲肠的损伤。
, 百拇医药
3.1该组病人手术方法的优点
①最大程度减少盲肠和周围肠管的损伤。我们知道当阑尾无法提出切口外，且牵拉反应明显，作荷包缝合是容易刺伤周围肠管的。②可以缩短手术时间，一般可以节约3～5min，对于低年资医师，可能会更长些。③可以避免残端与周围肠管的粘连。因为我们用阑尾系膜完全覆盖了其残端的粗糙面。
3.2该手术方法的适用条件
①盲肠壁炎性水肿明显时，荷包缝合容易造成缝线割裂伤。②盲肠壁与后腹膜紧密粘连，或是炎症性，或是先天性，阑尾无法牵出切口外，此时术野很深，不容易荷包缝合，且易刺伤周围肠管。③麻醉不满意，牵拉反应明显时。④阑尾严重坏疽破碎，或系膜严重水肿缩短时，没有列入该观察组。
3.3手术效果
全组病人术后恢复顺利，78.6%的病人术后24h内肛门排气，96.4%的病人术后48h内肛门排气，100%病人术后72h肛门排气。切口甲级愈合率100%。随访3个月～2年，未发现粘连性肠梗阻、残端瘘或出血病例。分析其原因如下：①与选择病材有关，多数为单性阑尾炎(20例)，少数为化脓性阑尾炎(8例)，无阑尾周围脓肿和严重坏疽型阑尾炎。②手术时间缩短，一般节省3～5min，肠管在空气中暴露时间较短，也减少肠粘连。③术后鼓励病人早期下床活动，以促进肠道功能恢复。本组病人嘱咐其当天在床上活动，如翻身，次日下床活动，仅一例高龄病人，下床活动较迟。④病材较少，仅28例。以后需要多取材进行观察。
该手术方法是我们在临床工作中处理阑尾残端较困难时，临时改进的手术方法，但经过观察手术效果令人满意，由于取材较少。至于该手术方法的临床应用价值有待进一步证实。, 百拇医药(武书云)