前路颈椎骨折钢板内固定手术的护理配合
[关键词]颈椎骨折；内固定；护理
[中图分类号]R274.13
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-067-02
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。该类患者原则上应尽早手术，通常采用前入路手术、减压、植骨融合内固定，以恢复重建颈椎正常序列，维护其稳定性，解除脊位压迫，从而减轻脊位损伤。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性很大，因此，在围手术期，如何配合手术医生做好充分的准备。一直是骨科护士共同关注的问题。本科2004年1月～2008年11月采用前路减压植骨钢板内固定术治疗须椎骨折脱位，均取得良好效果，现将护理体会报道如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料
本组20例，男性16例，女性4例；年龄25-60岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例。损伤节段：C4～53例，C5～610例，C6～7 7例。受伤至就诊时间为6h～1d，入院时采用美国脊柱损伤学会AISA标准行脊髓功能评价：完全性颈脊髓损伤8例，不完全性颈脊髓损伤12例。
1.2影像学检查
所有患者入院后均行X线、CT或MRI检查，X线检查均表现为颈椎椎体骨折和成角反曲畸形及颈椎椎体间移位，损伤节段椎体及椎间隙高度降低，颈椎生理曲度不连续，或呈成角反曲畸形；MRI检查2例脊髓完全横断。余为脊髓出血及水肿等表现。
, 百拇医药 2 手术方法
术时患者仰卧位，肩背部垫高，头微后仰，所有手术均在全身麻醉及颅骨牵引下进行。选择须前右侧横切口，沿颈动脉内侧的血管鞘与气管食适间隙直达椎体前方，C型臂X线机透视准确定位病变椎间隙后，行骨折椎体上下椎间隙的处理。行骨折椎体次全切除，彻底减压，在颅骨牵引下行旋转牵引，将骨折椎体的下位椎体撬拨复位。颈椎序列恢复后，选择适合大小的自体髂骨块或人工骨植入，适当的钢板置于椎前固定，术毕放置引流管负压引流，术后24～48h拔除引流管，2周后颈托保护在他人扶助下锻炼坐站活动。
3 护理
3.1术前心理护理
颈椎骨折多因突然外伤造成，伤后四肢多有明显感觉运动障碍。面对突然的疾病打击，患者对生活失去信心，对疾病预后悲观失望。患者的不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士术前1d到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态。向患者及家属介绍手术有关的知识，大致程序和手术医生的专业水平，回答患者的各种疑问，鼓励家属给予患者精神支持，增强信心，使其以积极心态接受手术，使患者保持良好的心理状态，以促进身体康复。
, 百拇医药
3.2护士自身准备
本手术过程比较复杂，患者病情较危重，所用器械种类繁多；为了能更好地配合手术，护士术前应了解患者情况，手术方案，熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途。了解手术医生习惯，力求做到前瞻性护理。
3.3器械物品准备
除准备常规脊柱手术器械外。另准备前端尖细的脑外科平镊、钩镊，微型椎板咬骨钳、神经剥离器；单、双极电凝头、脑棉片等。还须准备C臂X线机、灭菌C臂套、铅衣等防护用品；根据不同的内固定材料备好相应的内固定器械。
4 手术配合
4.1巡回护士配合
4.1.1建立快速输液通道选择大血管，建立双通道输液，做好大量输血的准备工作，或协助麻醉医生行深静脉穿刺置管术，保证患者的有效循环血量、紧急用血及抢救。
, 百拇医药
4.1.2协助麻醉医生全麻插管因该类患者要求麻醉师保持颈椎中立位插管，避免颈部过度后仰成扭曲，造成医源性脊髓损伤或严重意外发生，故巡回护士应协助备好插管用物，并及时传递。
4.1.3手术体位患者取颈部中立位，肩背部垫一约10cm的软垫，使颈轻度过伸15度～20度，头部两侧垫小沙袋。颈椎骨折患者，由于颈椎不稳定，体位摆放极其重要，稍不注意，容易加重骨折移位，严重时患者可因呼吸停止而死亡。
4.1.4患者的防护 患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖，减少放射线对患者的损伤，保护好皮肤，防止压疮及电灼伤。
4.1.5手术人员的防护进行C臂照射时，手术人员须穿铅衣、系铅颈围，尽量减少放射线对手术人员损伤。
4.1.6其他配合术中保证手术物品的供给，严密观察患者生命体征的变化，观察术中出血情况。根据医嘱给药、输血，准确记录出入量。严格手术间人员流动，C臂用无菌套包裹，保持术野无菌，避免一切可能引起感染的机会。
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4.2器械护士配合
4.2.1提前准备提前15min洗手，铺设两个无菌台。将常规器械与特殊器械分开摆放，不常用器械用无菌治疗巾覆盖。既要能得心应手地使用，又能避免大部分器械长时间暴露在空气中，增加感染机会。
4.2.2手术三大步骤显露、减压和内固定。由于颈椎骨折手术手术区域狭窄，周围有重要的血管，神经分布丰富，硬脊膜脆薄，如果器械使用不当，容易引发大出血、脑脊液涌和加重脊髓损伤等并发症。洗手护士依照解剖层次熟练传递手术刀、单、双极电凝器、甲状腺拉钩、小S拉钩、脑膜极、骨膜剥离器、椎板咬骨钳、神经剥离器等，显露病变部位；用C臂定位无误后，行清除骨折碎片，处理病变椎体，达到彻底减压目的，然后取自体髂骨椎间隙植骨，选择合适钢板，必要时预弯塑型使之符合颈椎生理弧度。固定后再照C臂，显示固定良好后，冲洗术野观察无出血和脑脊液汤后，安置引流管，清点物品无误后逐层关闭切口。
5 术后护理
术毕须有麻醉师、巡回护士、手术医生共同护送回ICU密切观察，运送时颈两侧放置沙袋，限制颈部活动，途中密切观察患者面色、呼吸，同时备好氧气枕和简易呼吸器，病情变化及时抢救。向床上搬运时，注意保护手术部位在正常功能位置，保证固定后的颈椎在正常位置。, 百拇医药(李锦芳 林建玲 邓洁娜 刘 玮)
[中图分类号]R274.13
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(a)-067-02
颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。该类患者原则上应尽早手术，通常采用前入路手术、减压、植骨融合内固定，以恢复重建颈椎正常序列，维护其稳定性，解除脊位压迫，从而减轻脊位损伤。手术是颈椎骨折合并颈髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性很大，因此，在围手术期，如何配合手术医生做好充分的准备。一直是骨科护士共同关注的问题。本科2004年1月～2008年11月采用前路减压植骨钢板内固定术治疗须椎骨折脱位，均取得良好效果，现将护理体会报道如下：
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1一般资料
本组20例，男性16例，女性4例；年龄25-60岁，平均38岁。致伤原因：交通事故伤13例，高处坠落伤4例，重物砸伤3例。损伤节段：C4～53例，C5～610例，C6～7 7例。受伤至就诊时间为6h～1d，入院时采用美国脊柱损伤学会AISA标准行脊髓功能评价：完全性颈脊髓损伤8例，不完全性颈脊髓损伤12例。
1.2影像学检查
所有患者入院后均行X线、CT或MRI检查，X线检查均表现为颈椎椎体骨折和成角反曲畸形及颈椎椎体间移位，损伤节段椎体及椎间隙高度降低，颈椎生理曲度不连续，或呈成角反曲畸形；MRI检查2例脊髓完全横断。余为脊髓出血及水肿等表现。
, 百拇医药 2 手术方法
术时患者仰卧位，肩背部垫高，头微后仰，所有手术均在全身麻醉及颅骨牵引下进行。选择须前右侧横切口，沿颈动脉内侧的血管鞘与气管食适间隙直达椎体前方，C型臂X线机透视准确定位病变椎间隙后，行骨折椎体上下椎间隙的处理。行骨折椎体次全切除，彻底减压，在颅骨牵引下行旋转牵引，将骨折椎体的下位椎体撬拨复位。颈椎序列恢复后，选择适合大小的自体髂骨块或人工骨植入，适当的钢板置于椎前固定，术毕放置引流管负压引流，术后24～48h拔除引流管，2周后颈托保护在他人扶助下锻炼坐站活动。
3 护理
3.1术前心理护理
颈椎骨折多因突然外伤造成，伤后四肢多有明显感觉运动障碍。面对突然的疾病打击，患者对生活失去信心，对疾病预后悲观失望。患者的不安、忧虑和恐惧可直接影响手术效果和伤口愈合。巡回护士术前1d到病房进行术前访视，了解患者的病情及心理状态。向患者及家属介绍手术有关的知识，大致程序和手术医生的专业水平，回答患者的各种疑问，鼓励家属给予患者精神支持，增强信心，使其以积极心态接受手术，使患者保持良好的心理状态，以促进身体康复。
, 百拇医药
3.2护士自身准备
本手术过程比较复杂，患者病情较危重，所用器械种类繁多；为了能更好地配合手术，护士术前应了解患者情况，手术方案，熟悉手术步骤，熟练掌握各种器械的性能和用途。了解手术医生习惯，力求做到前瞻性护理。
3.3器械物品准备
除准备常规脊柱手术器械外。另准备前端尖细的脑外科平镊、钩镊，微型椎板咬骨钳、神经剥离器；单、双极电凝头、脑棉片等。还须准备C臂X线机、灭菌C臂套、铅衣等防护用品；根据不同的内固定材料备好相应的内固定器械。
4 手术配合
4.1巡回护士配合
4.1.1建立快速输液通道选择大血管，建立双通道输液，做好大量输血的准备工作，或协助麻醉医生行深静脉穿刺置管术，保证患者的有效循环血量、紧急用血及抢救。
, 百拇医药
4.1.2协助麻醉医生全麻插管因该类患者要求麻醉师保持颈椎中立位插管，避免颈部过度后仰成扭曲，造成医源性脊髓损伤或严重意外发生，故巡回护士应协助备好插管用物，并及时传递。
4.1.3手术体位患者取颈部中立位，肩背部垫一约10cm的软垫，使颈轻度过伸15度～20度，头部两侧垫小沙袋。颈椎骨折患者，由于颈椎不稳定，体位摆放极其重要，稍不注意，容易加重骨折移位，严重时患者可因呼吸停止而死亡。
4.1.4患者的防护 患者的非手术区域必要时用铅衣覆盖，减少放射线对患者的损伤，保护好皮肤，防止压疮及电灼伤。
4.1.5手术人员的防护进行C臂照射时，手术人员须穿铅衣、系铅颈围，尽量减少放射线对手术人员损伤。
4.1.6其他配合术中保证手术物品的供给，严密观察患者生命体征的变化，观察术中出血情况。根据医嘱给药、输血，准确记录出入量。严格手术间人员流动，C臂用无菌套包裹，保持术野无菌，避免一切可能引起感染的机会。
, http://www.100md.com
4.2器械护士配合
4.2.1提前准备提前15min洗手，铺设两个无菌台。将常规器械与特殊器械分开摆放，不常用器械用无菌治疗巾覆盖。既要能得心应手地使用，又能避免大部分器械长时间暴露在空气中，增加感染机会。
4.2.2手术三大步骤显露、减压和内固定。由于颈椎骨折手术手术区域狭窄，周围有重要的血管，神经分布丰富，硬脊膜脆薄，如果器械使用不当，容易引发大出血、脑脊液涌和加重脊髓损伤等并发症。洗手护士依照解剖层次熟练传递手术刀、单、双极电凝器、甲状腺拉钩、小S拉钩、脑膜极、骨膜剥离器、椎板咬骨钳、神经剥离器等，显露病变部位；用C臂定位无误后，行清除骨折碎片，处理病变椎体，达到彻底减压目的，然后取自体髂骨椎间隙植骨，选择合适钢板，必要时预弯塑型使之符合颈椎生理弧度。固定后再照C臂，显示固定良好后，冲洗术野观察无出血和脑脊液汤后，安置引流管，清点物品无误后逐层关闭切口。
5 术后护理
术毕须有麻醉师、巡回护士、手术医生共同护送回ICU密切观察，运送时颈两侧放置沙袋，限制颈部活动，途中密切观察患者面色、呼吸，同时备好氧气枕和简易呼吸器，病情变化及时抢救。向床上搬运时，注意保护手术部位在正常功能位置，保证固定后的颈椎在正常位置。, 百拇医药(李锦芳 林建玲 邓洁娜 刘 玮)