应用Orthofix交锁髓内钉治疗股骨骨折27例
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2009年2月25日
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[摘要]目的：探讨Orthofix交锁髓内钉在治疗股骨骨折中的应用。方法：对27例成人股骨骨折的病人，采用Orthofix交锁髓内钉治疗。结果：经过6～20个月，平均11.5个月随访，骨折均完全愈合，患肢恢复正常或接近正常。结论：Orthofix交锁髓内钉在治疗股骨骨折中的应用，固定可靠，有利于骨折愈合及关节功能的早日康复，手术操作简单、创伤少。
[关键词]股骨骨折；治疗方 ；Orthofix交锁髓内钉
[中图分类号]R 683，42
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-152-02
股骨骨折是创伤骨科中的常见骨折。多年以来一直采用钢板螺丝钉内固定治疗，近年应用AO钢板螺丝钉内固定或髓内钉固定治疗都取得了一定的临床效果。我院自2005年以来，对27例成人股骨骨折的病人，采用Orthofix交锁髓内钉治疗，获得了较为满意的康复治疗效果。现总结如下：
1资料与方法
1.1临床资料
本组27例股骨骨折。其中男性23例，女性4例，年龄最小17岁，最大72岁，平均40.5岁，左侧股骨20例，右侧18例，其中1例为双股骨骨折，全部均为闭合骨折。按骨折部位分：股骨上段骨折7例，中段14例，下段6例。按受伤原因分：车祸21例，高处坠下致伤4例，棍棒直接打击伤2例。骨折类型分：横型及短斜形骨折17例，长斜形8例，多段及粉碎形2例。其中同侧肢体合并胫腓骨折3例，骨折行梅花钉固定后断钉再骨折2例，钢板螺钉固定术后再骨折2例。新鲜骨折22例，陈旧骨折5例。
1.2手术方法
均采用Orthofix交锁髓内钉手术固定。对于新鲜骨折，我们术前一般行患肢胫骨结节牵引3～7 d，负重3～5kg。术前根据测量健侧股骨长度及x线光片了解髓腔大小，初步选择直径及长度相应的髓内钉。一般是股骨大粗隆顶至膝关节髁间距离减去20-30 min为钉长，最窄段髓腔直径为钉直径。
手术方法：病人行腰麻或硬膜外麻醉，取仰卧位并适当垫高患肢臀部(高度以患肢能轻易屈髋和内收为宜)，以骨折端为中心作大腿外侧切口8～12 em，暴露骨折端，清除骨折端软组织嵌插。根据髓腔大小适当扩髓，然后将患肢屈髋内收，在大粗隆顶部作长约5 cm切口，显露梨状窝，逆行于大粗隆顶紧贴大粗隆内壁用骨锥钻洞，电钻适度近端股骨扩髓及扩大入钉孔，骨折端有效复位，粉碎骨折块须钢丝捆扎固定，持骨器临时固定。将已经装配好的交锁髓内钉顺行打人股骨髓腔内，至钉尾高于大粗隆0.5～0.8 cm时停止打人，先安装远端锁钉瞄准器行远端锁钉交锁，再安装近端锁钉瞄准器行近端交锁。最后拆除瞄准系统旋入尾钉螺丝。冲洗伤口留置负压引流，依次缝合皮肤。术后24～48 h后拔除引流，指导患者作患肢远端关节及股四头肌功能锻炼，3 d后在医护人员指导下采用关节功能锻炼器(CPM)行膝、髋关节被动锻炼，再过渡到患肢关节主动功能锻炼。2周后根据手术情况和复查x线片结果下地拄拐作患肢部份负重锻炼。4周后基本能弃拐负重。
1.3功能评估
本组经过6～20个月，平均11.5个月随访，根据Johner-wruh评分标准评定，优21例，良5例，可1例，优良率96.3%。
2结果
本组27例，随访复查时间6～20个月，各种类型骨折均达临床愈合标准，平均骨折愈合时间为3-7个月、术后骨折愈合后一年拆除髓内钉。J0hner-wruh功能评定：结果优21例，良5例，可1例，优良率96.3%，所有病例无出现骨感染、脂肪栓塞、压疮、断钉、断针等并发症发生，无延迟愈合或不愈合，拆除髓钉时均少见有钉体电解及磨损。
3讨论
适应证的选择：传统普通髓内钉内固定只适用于股骨中下段骨折(如梅花钉、Ender钉等)，由于其扩旋转和短缩能力较弱，一般少用于股骨上段骨折，甚至对于多段、粉碎复杂骨折，由于骨折端受应力大，更是非适应证。而Orthofix股骨交锁髓内钉远近端各有两枚锁钉，具有动力型及静力型两套固定系统，扩大了其适应证，根据我们经验所得自股骨髁上9 cm至小粗隆下各型殷骨干骨折均采用该钉固定。对于股骨中段单纯横断或短斜形稳定骨折，可采用该钉行动力型固定，达到弹性固定目的；而长斜形、螺旋、粉碎、多段不稳定型骨折则行静力型固定能有效防止旋转和短缩，达到坚强内固定目的。
优越性：Orthofix股骨交锁髓内钉由髓钉和锁钉组成，具有良好的抗旋转及短缩能力。达到坚强固定要求。传统的钉板系统虽然固定比较有效，但手术切口长，创伤大。对于多段、粉碎、螺旋形骨折，固定后骨折端所受应力大，易折断，所以往往在内固定手术以后还需坚强外固定。即使这样，仍有出现骨折不愈合或延迟愈合，甚至钢板折断再骨折情况。以至骨折后肢体制动时间过长，不利于早期负重，肢体关节功能恢复。实践表明，骨折术后早期功能锻炼特别是关节屈伸锻炼可避免长期固定带来的关节僵硬、肌肉萎缩等手术后遗症，同时也避免了关节僵硬后再锻炼对骨折端产生应力的负面影响，从而更利于骨折愈合，肢体功能恢复。使用Orthofix股骨交锁髓内钉创伤少，具有静力型加锁固定，固定稳定，术后不需外固定，能够早期作关节屈伸、肢体负重进行康复锻炼，使患者早日恢复正常工作和生活 ......
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