缺血缺氧性脑病临床规律探讨
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2009年2月25日
参见附件(701kb)。
[关键词]缺血缺氧性脑病；临床规律探讨
[中图分类号]R743，9
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-183-01
缺血缺氧性脑病是指围生期窒息，缺氧缺血所引起的新生儿脑损害性疾病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症。是儿童神经系统损伤，如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见原因之一其原因包括，①母亲因素：母患心肾疾病；②分娩因素：如各种难产；③胎儿因素：如早产儿，胎粪吸入。
值得注意的是，缺血缺氧性脑损害病变在宫内便已经形成，生后又继续发展，因此，患儿在生后不久即应出现神经症状，12小时后才开始出现神经症状不应考虑缺血缺氧性脑病，同时应观察是否合并颅内出血或其他颅内病变。
根据临床表现估计病情进行早期诊断和及时处理，可以减少病死率及后遗症。现将2006年5月～2008年12月首治的27例缺血缺氧性脑病报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
缺血缺氧性脑病的临床诊断与分度，根据1989年全国新生儿惊厥座谈会纪要所定的标准。本组轻度2例，中度19例重度6例，男20例，女7例；农村23例，城市4例；入院日龄<24 h 16例，其中<12 h 11例，1～3 d 10例，>4 d 1例，足月儿24例，早产儿3例，体重>2 500 g 25例，1 500～2 500 g的4例；羊水浑浊胎粪污染10例，脐绕颈8例，横位难产6例，母患妊娠高血压综合症2例；生后5分钟APgar评分，0～3分10例。4～7分17例，7例于生后0.5 h出现自主呼吸。
1.2诊断依据
1.2.1产科病史①如脐绕颈，绕身，前置胎盘，胎盘早剥，母有严重妊高症及产程延长；②严重宫内窘迫，如胎动明显减少，胎心减慢(每分小于100次)，羊水Ⅲ度浑浊；③出生时有重度窒息，Apgar评分每分小于3或苍白窒息，经抢救10min后开始有自主呼吸。
1.2.2新生儿期神经症状①生后不久(12 h内)出现以下神经症状：意识障碍，过度兴奋(易激惹，肢体抖动，自发动作增多，睁眼时间长，凝视等)嗜睡，迟钝甚至昏睡昏迷，肢体肌张力改变：如张力增强，减弱，松软，原始反射异常(如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸允反射或消失。②病情较重时因脑水肿出现囟门张力增高，惊厥发作。③严重时出现脑干受损症状：中枢神经系统呼吸衰竭症状，瞳孔变化或眼球震颤。
1.3临床表现及演变
发绀14例，气急1例，3～4 d后，出现呼吸不规则7例，抢救成功2例，嗜睡19例，意识模糊2例，昏睡昏迷6例。肌张力减弱或消失19例，增高8例，7 d内恢复正常21例，原始反射减弱9例，消失18例。前囟张力增高16例，呕吐12例，病程中出现消化道出血4例，心率增快4例，室性早搏l例。
1.4病情分级
本组中，生后3～12 d轻度4例，中度20例，重度3例。其中中重度伴珠网膜下腔出血5例，脑室内出血4例。
2治疗与转归
本组病例全部都给予供氧，抗感染，降低颅内压严格控制输液量及速度 ......
[关键词]缺血缺氧性脑病；临床规律探讨
[中图分类号]R743，9
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-183-01
缺血缺氧性脑病是指围生期窒息，缺氧缺血所引起的新生儿脑损害性疾病严重者可产生不同程度的神经系统后遗症。是儿童神经系统损伤，如脑性瘫痪、智力障碍、癫痫的常见原因之一其原因包括，①母亲因素：母患心肾疾病；②分娩因素：如各种难产；③胎儿因素：如早产儿，胎粪吸入。
值得注意的是，缺血缺氧性脑损害病变在宫内便已经形成，生后又继续发展，因此，患儿在生后不久即应出现神经症状，12小时后才开始出现神经症状不应考虑缺血缺氧性脑病，同时应观察是否合并颅内出血或其他颅内病变。
根据临床表现估计病情进行早期诊断和及时处理，可以减少病死率及后遗症。现将2006年5月～2008年12月首治的27例缺血缺氧性脑病报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
缺血缺氧性脑病的临床诊断与分度，根据1989年全国新生儿惊厥座谈会纪要所定的标准。本组轻度2例，中度19例重度6例，男20例，女7例；农村23例，城市4例；入院日龄<24 h 16例，其中<12 h 11例，1～3 d 10例，>4 d 1例，足月儿24例，早产儿3例，体重>2 500 g 25例，1 500～2 500 g的4例；羊水浑浊胎粪污染10例，脐绕颈8例，横位难产6例，母患妊娠高血压综合症2例；生后5分钟APgar评分，0～3分10例。4～7分17例，7例于生后0.5 h出现自主呼吸。
1.2诊断依据
1.2.1产科病史①如脐绕颈，绕身，前置胎盘，胎盘早剥，母有严重妊高症及产程延长；②严重宫内窘迫，如胎动明显减少，胎心减慢(每分小于100次)，羊水Ⅲ度浑浊；③出生时有重度窒息，Apgar评分每分小于3或苍白窒息，经抢救10min后开始有自主呼吸。
1.2.2新生儿期神经症状①生后不久(12 h内)出现以下神经症状：意识障碍，过度兴奋(易激惹，肢体抖动，自发动作增多，睁眼时间长，凝视等)嗜睡，迟钝甚至昏睡昏迷，肢体肌张力改变：如张力增强，减弱，松软，原始反射异常(如拥抱反射过分活跃，减弱或消失，吸允反射或消失。②病情较重时因脑水肿出现囟门张力增高，惊厥发作。③严重时出现脑干受损症状：中枢神经系统呼吸衰竭症状，瞳孔变化或眼球震颤。
1.3临床表现及演变
发绀14例，气急1例，3～4 d后，出现呼吸不规则7例，抢救成功2例，嗜睡19例，意识模糊2例，昏睡昏迷6例。肌张力减弱或消失19例，增高8例，7 d内恢复正常21例，原始反射减弱9例，消失18例。前囟张力增高16例，呕吐12例，病程中出现消化道出血4例，心率增快4例，室性早搏l例。
1.4病情分级
本组中，生后3～12 d轻度4例，中度20例，重度3例。其中中重度伴珠网膜下腔出血5例，脑室内出血4例。
2治疗与转归
本组病例全部都给予供氧，抗感染，降低颅内压严格控制输液量及速度 ......
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