慢性心力衰竭132例临床分析
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2009年2月25日
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[摘要]目的：通过对慢性心力衰竭患者进行药物治疗，总结改善心力衰竭预后的药物干预措施。方法：综合分析2006年4月-2007年3月住院患者中确诊为慢性心力衰的患者132例，进行病因及药物治疗方面比较分析。结果：通过对慢性心力衰竭的病因分析、综合治疗后，患者心功能得到改善。结论：心力衰的治疗不仅要控制慢性心力衰竭的症状，更要提高患者的生活质量、改善心力衰竭的预后、降低心力衰竭的病死率和住院率。
[关键词]心力衰竭；治疗；药物治疗；心功能
[中图分类号]R541，6
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-186-02
慢性心力衰竭简称心衰，是各种心脏疾病的严重阶段。根据我国心衰病因谱显示，冠心病、肺源性心脏病、风湿性心脏病和高血压是心衰的主要发病原因。随着医疗技术的逐步提高，治疗心衰的方法也发生了不少的变化。
1资料与方法
1.1一般资料
本组132例慢性心衰患者，其中，男性79例，女性53例，年龄39～85岁，平均(46.0±14.7)岁。冠心病74例，风湿性心脏病26例，心肌病13例，先天性心脏病6例，老年退行性瓣膜病9例，其他4例。按NYHA分级方案，132例入选病例中Ⅲ级34例，Ⅳ级98例。
1.2治疗方法
1.2.1去除诱因，对症治疗纠正引起慢性心衰的可逆因素，心力衰竭将得以控制。治疗心律失常，控制感染，纠正水电解质紊乱及贫血。对于瓣膜性心脏病患者，修复受损的瓣膜；对于甲亢患者积极治疗甲亢：对于冠心病患者施行冠状动脉血运重建以改善心功能。
1.2.2改变生活方式改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒、限盐、限水。控制原发病，适当运动。
1.2.3药物治疗用药原则主要为强心、利尿、扩血管等传统方法。无洋地黄禁忌证者，给予毒毛花苷K 0.080～0.125 mg，每日1～2次静注强心；安体舒通或呋塞米片各20mg，每日1～3次口服利尿：硝酸酯类药物扩血管。对于不同情况的患者，应将利尿剂、洋地黄制剂、ACEI制剂、硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、B-受体阻滞剂及非洋地黄正性肌力药灵活应用，以中华医学会心血管病分会中华心血管病杂志编辑委员会心力衰竭治疗建议为参考。
2结果
常规用药个体化治疗，132例慢性心衰患者均不同程度好转。其中98例心功能Ⅳ级患者心功能达到Ⅱ～Ⅲ级，34例心功能Ⅲ级患者心功能达到Ⅱ级。
3讨论
3.1住院患者病因及心功能分级分析
吸烟、酗酒、高血压、高血脂、糖尿病等因素使冠心病的发病率呈上升趋势。城市中环境工业污染，使肺源性心脏病的发病率也呈上升趋势。而随着医疗技术的发展，使风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病等心衰病呈下降趋势。人民寿命的延长使退行性心瓣膜病致心衰者增多。所治疗患者中，年龄偏大的心瓣膜病致心衰者呈上升趋势。而患者中心功能分级主要以Ⅲ、Ⅳ级心衰为主，Ⅱ级患者住院率略呈上升趋势。
3.2心衰药物治疗分析
3.2.1血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)ACEI是治疗收缩性心力衰竭的基石和首选药物，能够有效降低左室功能不全患者的病残率和病死率。现代应用的方法为：①全部心衰患者，包括NYHA I级或无症状性心衰(EF<40%)，均需应用ACEI，除非有禁忌证或不能耐受；②当前或近期有体液潴留而没有使用利尿剂的病人，不宜使用ACEI；③ACEI的临床疗效的发挥通常需要数周、数月或更长时间，即使症状改善不显著，仍可减少疾病进展的危险性；ACEI的禁忌证：对ACEI抑制剂曾有致命性不良反应的患者，双肾功能狭窄，高血钾、低血压、血肌酐>225.2 μmol/L。
3.2.2利尿剂与洋地黄的应用利尿剂通常作为心衰的基础用药，是唯一能够最充分控制心衰液体潴留的药物。而随着对心衰发病机制认识的不断深入，对洋地黄的应用已从主导的首选药降为辅助用药。患者应首先应用能降低死亡和住院危险的药物(ACEI和B受体阻滞剂)。
3.3.3 B受体阻滞剂和钙离子拮抗剂大多观点不主张长期使用该类药物，而短期使用有助于稳定病情争取下一步治疗机会，前瞻性研究结果均表明这类药物可增加病死率和心律失常。而钙离子拮抗剂目前只有氨氯地平和非洛地平，有临床试验显示：其应用于心衰患者对存活率无不利影响，但不能提高生存率。
3.3.4其他药物及治疗方法治疗心衰的最新药物是尿钠肽(BNP)，BNP可以抑制肾素一血管紧张素系统，抑制醛固酮的释放，阻滞内皮素的效应，降低交感神经张力，缓解心衰。从分子水平看，BNP可抑制心室成纤维细胞生长 ......
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