猫抓病再认识及其思考
 |
| 第1页 |
参见附件(1228KB，2页)。
[摘要]目的：分析猫抓病(cSD)临床病理特征，诊断要点，提出对CSD及其致病菌B，henselae的再认识，减少误诊。方法：回顾1997～2007年我院临床和(或)病理诊断为CSD的29例患者，分析其临床、病理、治疗结果。结果：29例CSD均有接触猫史；自限性局部淋巴结均有肿大，可有发热；HE光镜下病理特点为淋巴结内坏死性肉芽样微脓肿形成：Warthin-Stary染色和Brown-Hopp染色可见到革兰阴性、嗜银性、多形性杆菌。结论：CSD是新近发现的，自限性的细菌性传染病。临床特点和淋巴结活检及特殊的染色有助于确诊，治疗予氨基糖苷类、阿奇霉素、喹诺酮类效果好，必要时可考虑淋巴结穿刺和切除。
[关键词]猫抓病；临床分析；再认识；防治思考
[中图分类号]R632，6
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-030-02
猫抓病(cSD)是由汉塞巴通体(bartoneila henselae)经猫抓、咬伤后引起的急性传染性疾病，典型的表现为淋巴结炎。国内有关猫抓病的报道与论述较少，常被临床和病理医生忽视，甚至误诊。回顾1997-2007年临床诊断为猫抓病和(或)病理诊断为猫抓病的慢性淋巴结炎、非特异性淋巴结炎、坏死性淋巴结炎、亚急性淋巴结炎29例进行分析，以提高对本病的认识，减少误诊发生。
1资料与方法
1.1一般资料
29例患者中女性19例，男性10例；年龄5-65岁，平均32.4岁。发病时间集中在每年的3～5月和8～10月；潜伏期为5 d～7个月。
1.2临床表现
29例患者均有猫抓伤或咬伤史。损伤皮肤在手部的18例，小腿的11例，29例均有淋巴结肿大。其中13例淋巴结肿大伴疼痛。有全身明显症状，如头痛、乏力、肌肉酸痛的9例，发热的9例。入院时诊断为猫抓病的7例，淋巴结核的2例，淋巴结炎的5例，非特异性淋巴结炎的4例，肘部神经瘤的2例，股疝的1例，淋巴瘤的3例，结节病1例，败血症2例，伤寒2例。
1.3实验室检查
29例中有13例血常规白细胞轻度升高。29例均通过病理活检，实际可操作性强。
2结果
16例按通用诊断标准为猫抓病后予阿奇霉素、丁胺卡那、左旋氧氟沙星、头孢类抗生素全部治愈。另13例入院外科行淋巴活检及清除术，术后使用青霉素类、头孢类、氨基糖苷类后痊愈出院。
3讨论
3.1再认识
随着人们生活水平的不断提高，养宠物成了生活的一种时尚，据报道，猫抓病发病率有逐年升高趋势，而且以青少年及儿童多见。但自1951年Career和Keefer首次报道CSD以来，CSD一直被认为是一种感染性疾病，但其病原学研究却经历了数十年，直到1983年Wear等人应用Warthin-Stan'y和Brown-Hopp染色法在CSD患者的淋巴结中首次证实其病原体是一种多形性、革兰阴性、嗜银性小杆菌。1993年Dolan等人最先从具有临床症状的CSD患者淋巴结中分离出B，henselae。以后一系列研究进一步证实CSD的真正致病菌是B，henselae，特别是小猫为主要的传染源。猫的带菌率相当高，有报道宠物猫的感染率高达40%。人通常是被猫抓伤、咬伤或与其亲密接触后而感染的。确切感染机制不明确，推测病原体是随猫的跳蚤的粪便侵入人体破损的皮肤，然后经淋巴管到达区域淋巴结，引起一系列炎症反应。
3.2临床特点
典型的CSD抓伤后2～4周内出现陈旧性丘疹或水疱，继而结痂。常见表现为自限性局部淋巴结肿大。可在外伤后1-2周至数月内发病。最常见的淋巴引流区，受累淋巴结多见于肘、腋、颈部，腹股沟少见。CSD可持续发热大于2周，伴全身不适、疲劳、肌痛及关节痛，有皮肤红斑、体重下降、肝脾肿大，甚至是播散性的CSD。约10%病人为非典型的f临床表现，可表现为皮疹、腮腺炎、乳房肿块、面神经瘫痪、胃肠炎、脊髓炎Kerkhof等调查了13例眼内的炎性变和实验证实有巴尔通体感染患者的临床表现及其视力预后情况，对于神经视网膜炎和全葡萄膜炎的病人，不管有无典型CSD表现，都要高度怀疑B，henselae感染可能。Armengol等报告36例儿童猫抓病伴癫痫持续状态(SE)，并指出对表现SE的儿童要考虑此病的可能。
3.3诊断标准
通用的诊断标准：①有与猫或狗密切接触史，并有抓伤、舔或咬破皮肤史。②猫抓病皮肤抗原实验阳性。③其他原因引起淋巴结肿大的实验室检查均为阴性。④淋巴活检存在革兰阴性、嗜银性杆菌及典型的猫型猫抓病组织病理特点。具有其中3项指标者，即可诊断CSD。本组29例仅有7例一开始即确诊CSD，误诊22例。最后通过淋巴活检及详细追问病史，才确诊CSD。对于CSD的确诊很重要的一项是病理活检。培养B，henselae的条件极为苛刻，阳性率低，实用价值不高。血清学的诊断IFA以及ELISA为首选。最后有人比较了IFA及ELISA检测抗体的特异性，发现了ELISA法较好，且可用于病理及抗生素疗效的评估。
3.4防治思考
CSD预后良好，为自限性疾病，对CSD目前无特效治疗。1988年英国等一些国家发表一体外研究资料，提示CSD巴尔通体对头孢西丁、头孢噻肟、庆大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、奈替米星、美洛西林敏感。1992年Margiletn回顾了268例CSD患者选用了18种抗生素治疗，发现14种疗效差或无效果，口服效果最好的是利福平、环丙沙星、复方新诺明。庆大霉素是最有效的静脉用药。近年，有资料显示 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1228KB，2页)。