尼美舒利退热疗效观察
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[摘要]目的：观察尼美舒利退热作用的效果及安全性。方法：将130例感染性发热病人随机分为治疗组和对照组，治疗组用尼美舒利片治疗，对照组用对乙酰氨基酚片治疗，观察两组的退热效果及不良反应。结果：显效率和总有效率治疗组分别为78%和97%，观察组分别为60%和83%，治疗组的退热效果优于对照组(P<0.05)，无明显不良反应。结论：尼美舒利用于退热起效快，疗效高，安全，是理想的退热药，可作常规退热药，并可首选应用于临床。
[关键词]尼美舒利；药物治疗；发热
[中图分类号]R453，2
[文献标识码]A
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-032-02
在门、急诊室，因发热就诊的患者为数众多，持续的发热，尤其是高热会给患者及其家属带来紧张和焦虑的情绪，要求积极退热治疗，而以往采用常规退热剂好多时候达不到预期的降温效果，且有不少副作用，为寻求退热作用好、不良反应少的退热药，我科于2006年1月～2007年12月选取新型解热镇痛药一尼美舒利用于治疗感染及炎症所致的发热，取得了理想的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选留门、急诊观察或补液患者130例，随机分为两组，尼美舒利组(治疗组)和对乙酰氨基酚组(对照组)。两组病例均排除对非甾体类抗感染药(NSAID)过敏史、支气管哮喘、溃疡病、冠心病、心功能衰竭、肾功能不全，严重肝功能损害，粒细胞减少症患者及孕妇，哺乳期妇女。两组患者病因、热程、热度、年龄、性别构成等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)有可比性。
1.2治行方法
两组病例根据病因、病情进行相应对因对症治疗的同时，退热治疗组口服尼美舒利100 mg，6 h不退热可再重复1次，对照组口服对乙酰氨基酚600 nag，4 h不退热再重复1次。
1.3观察内容
1.3.1疗效判断分显效、有效和无效。①显效：用药1 h内开始退热，4 h体温降到正常。②有效：用药2 h内退热，或者4 h内体温未退到正常。③无效：用药6 h体温仍不降或有升高。
1.3.2不良反应观察观察有无变态反应、胃肠反应、皮肤黏膜出血、白粒细胞降低、哮喘发作、肝、肾功能损害、心血管不良反应。
1.4统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件，计量资料采用(X±s)表示，采用t检验，率的比较采用x2检验。
2结果
2.1退热效果治疗组65例患者中有15例服药1 h后开始体温下降，48例2 h开始体温下降，51例4 h后体温降至正常，显效率占78%，有12例4h内体温未降到正常水平，有2例体温不降，其中1例反升0.5℃，总有效率达97%。对照组65例患者中有5例服药后1 h体温开始下降，45例服药后2h开始下降，4 h降至正常体温患者39例，显效率60%，未降至正常体温患者15例，有9例患者体温不降或反升，总有效率为83%，两组显效率、总有效率对比均P<0.05，有明显差异性，治疗组优于对照组。
2.2不良反应观察结果
治疗组有两例体温分别降至35.6℃和35.7℃，出汗多，但查血压、脉搏等生命体征正常，1例有恶心感，余无其他不良反应，不良反应率为5%，对照组出现上腹隐胀痛2例、灼热痛3例、恶心呕吐3例、皮疹1例，不良反应率14%，两组不良反应率比较，P<0.05，有明显差异性，治疗组不良反应低于对照组。
3讨论
环氧化酶(COX)是影响前列腺素合成的关键酶。NSAID可以通过抑制炎症时环氧化酶-2(cox-2)表达的增加而阻断花生四烯酸合成炎症介质，但是传统NSAID同时抑制环氧化酶-1(cox-1)和cox-2，并且大多对cox-1的抑制更强，COX--1与胃肾等器官的生理性前列腺素合成有关，COX--2与炎症性前列腺素合成相关。理想的抗感染解热镇痛药应为选择性抑制cox-2而不影响cox-1。对乙酰氨基酸是传统的NSAID，可同时抑制cox-1和cox-2。而尼美舒利是世界上第一个磺酰胺类NSAID，是一种高选择性的cox-2抑制剂，对cox-1基本上不发挥作用，不影响胃内保护性前列腺素的合成，也能发挥有效的抗感染作用，减少了其他NSAID类解热镇痛药常见的胃肠反应，如消化道溃疡及出血等副作用。另外，它可减少激活的中性粒细胞产生超氧阴离子，清除已形成的次氯酸和氯胺，从而抑制蛋白水解酶的活性，起到强大的抗感染消肿作用，其对呼吸道和结缔组织及软骨有保护作用，对中高热患者有极佳的解热作用。这种化合物在药理上和结构上具有与其他NSAID不同的镇痛活性，是一种抗感染退热和镇痛的新型解热镇痛药。普通的NSAID的活性基因是羧酸和烯醇酸，而尼美舒利的功能基因是磺基，这一活性基因赋于尼美舒利独特的药理作用，其在体内的抗感染作用是消炎痛的3倍，但在体外抑制前列腺素的作用仅为消炎痛的1/5，由于其对前列腺素的抑制较弱，它的消化道副作用较其他NSAID要小。尼美舒利口服吸收良好，在1-2 h内达到血浆的峰值，半衰期为2～3 h，有效的治疗浓度可维持6-8 h，其排泄主要是通过尿液，少部分是经代谢后由粪便排出。从本临床观察结果看，尼美舒利的退热作用强、快、效率高，无明显副作用，而对乙酰氨基酚退热作用不如尼美舒利。且有比尼美舒利较多的不良反应，符合两药各自的药理特性。
由于选择性cox-2抑制药抑制cox-1作用极小，避免了抑制cox-1带来的不良反应。其在减少胃肠道和肾脏不良反应方面显示出巨大优越性，因而被广泛应用于临床，特别是用于消化道风险较高的患者。尼美舒利近十多年前开始应用于临床，但主要是应用于风湿类疾病、骨关节病、痛经及术后止痛，而用于退热目前在临床尚不广泛，国内报道不多。朱明辉…曾报道，应用尼美舒利治疗中高热感染炎症性发热病人63例，结果总有效率100%，显效率50%，退热作用效果迅速而显著，毒副作用小，均未发现明显的副作用，也无发生变态反应。其观察结果与本临床观察结果大体一致。国外曾有报道使用cox-2抑制剂罗非昔布致心血管不良事件。因而近年来cox-2抑制剂其应用价值因为潜在心血管风险而受到重新评估 ......
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