102例颈椎病的X线平片分析
 |
| 第1页 |
参见附件(1139KB，2页)。
[摘要]目的：探讨x线平片对诊断颈椎病的价值。方法：依次收集102例x线平片表现为颈椎退变，再结合临床表现对其X线征象进行分析。结果：有48例可诊断为颈椎病。结论：椎间隙或椎体间小关节间隙狭窄，结合临床表现是X线平片诊断颈椎病的依据。
[关键词]颈椎病x线平片；诊断
[中图分类号]R683，2
[文献标识码]B
[文章编号]1674-4721(2009)03(b)-065-02
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎退行性疾患中最常见的，是中老年人常见病。诊断主要依靠临床症状、体征和x线表现。CT、MRI成像、脊髓造影、椎动脉造影给颈椎病的诊断提供了更为细致、全面的影像资料。但是，X线平片仍不失为最简单、快速、低廉的首选方法。为此，我们分析了102例颈椎退变患者，其中有48例可诊断为颈椎病，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
收集颈椎退变患者102例，男53例，女49例，最高年龄81岁，最低年龄25岁。50岁以上80例。所有病例均拍有颈椎正侧位片，另有22例加拍双斜位片。全部病例均无外伤及其他颈椎疾患，颈椎退变诊断可靠。
1.2临床表现
主要有头昏48例，头痛21例，眩晕17例，肢体发麻25例，以双上肢发麻为多，占21例，神经支配区浅感觉减退6例，颈痛14例，肩部疼痛8例，另外还有耳鸣、颈部不适、活动受限、行走不稳、视物旋转或模糊、眼花、心悸、胸痛、失眠、突然昏倒、四肢乏力、突然听力下降、上肢肌肉萎缩等一系列症状。有的几种症状并存，部分只有一种症状就诊。
1.3x线表现
1.3.1骨质增生100例有骨质增生，以椎体前后缘增生为主。36例显示钩突增生，以c5钩突增生较多，有22例。有3例钩突显示结构模糊，但椎体显示清晰。
1.3.2关节间隙狭窄隙狭窄50例，以C5-6间隙狭窄为多，有30例；2个以上椎间隙狭窄21例。钩椎关节间隙狭窄12例，椎弓关节间隙狭窄2例。其中椎间隙并钩椎关节间隙狭窄7例，椎间隙、钩椎及椎弓关节间隙均狭窄1例。
1.3.3颈椎曲线改变有44例，表现为曲线变直、侧弯，后弓、椎体滑脱。有明显椎体位移8例，其中C4位移5例，C5位移2例，C3位移1例。双边征即在部分椎体后缘显示双边影像者3例。
1.3.4椎间孔缩小在拍有双斜位片的22例中，有11例显示椎间孔缩小。
1.3.5韧带钙化前纵韧带钙化或纤维环钙化21例，项韧带钙化31例，部分有多个韧带钙化。
2方法与结果
根据颈椎病的定义：颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)，并出现相应临床表现者为颈椎病。由于引起颈椎病的根本原因是软骨退变，所以，除椎间盘外还包括椎体间小关节的改变。102例颈椎退变患者，有56例表现有关节间隙狭窄，提示有关节软骨退变，其中48例有相应临床症状，男28例，女20例，可诊断为颈椎病。
3颈椎病的X线平片征象
3.1椎间隙狭窄
本文48例颈椎病，椎间隙狭窄43例，多在C4以下部位，而在C5-6间隙狭窄居多。本组有30例显示C5-6间隙狭窄，这是因为颈椎的屈伸运动是以C4,5,6为中心的，此部位剪力最大，易因负重或应力作用而使软骨退变。
3.2钩椎关节间隙狭窄
本组有12例。本组病例显示钩椎关节间隙狭窄均可引起相应的临床症状。
3.3椎弓关节间隙狭窄
本组仅见1例。提示椎弓关节间隙狭窄不一定有临床症状。
3.4骨质增生
其发生率很高，几乎所有颈椎退变均有骨质增生。谢大钊等分析526例颈椎病，有467例出现骨质增生，占88.8%，本组102例颈椎退变有100例出现骨质增生，而48例颈椎病均有骨质增生。特别是椎体后缘及钩突增生，对临床有重要意义。因为，它们与脊椎管、椎间孔及横突孔很靠近，其肥大及增生极易造成脊髓或神经根、椎动脉受压而产生临床症状。钩突增生时常表现为变尖、变钝、变弯、骨赘形成。由于钩突本身形状为三角形，所以，钩突变尖在诊断为增生时要极为注意。
3.5颈椎结构变化
这是因为颈椎内外因素失调造成的。侧弯、后凸、曲线变直容易辨认，但轻度椎体滑脱容易忽略，多发生在C4，本组8例椎体位移有5例发生在c4，其次为C5。这是因为颈椎运动时该部位剪力最大。双边征是椎体失稳旋转造成的，但因投照角度的关系，轻微的倾斜则可在多个椎体后缘出现双边征象，但单个或少数椎体后缘出现双边则有诊断意义。
3.6韧带钙化
椎体失稳，韧带受到创伤及劳损可产生变性，出现钙化。本组48例颈椎病有25例可见韧带钙化(包括项韧带、前纵韧带、纤维环)。
3.7椎间孔缩小
椎体后缘及椎体间小关节增生的骨赘及椎体失稳、滑脱可造成椎间孔缩小，极易对脊髓、神经根产生压制 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1139KB，2页)。